導(dǎo)語

【名醫(yī)訪談】系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。

在本期【名醫(yī)訪談】中，邀請到上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科的劉萬軍教授，來和大家一起聊一聊髖關(guān)節(jié)置換這一話題。

1、什么是髖關(guān)節(jié)置換？髖關(guān)節(jié)置換是個大手術(shù)嗎？

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是通過開放手術(shù)的方式，使用人工的髖關(guān)節(jié)材料替換不堪使用的人體髖關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，對于人的站立、行走、蹲坐等日常活動都很重要，因而髖關(guān)節(jié)疾病常常明顯影響日常生活。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利用人工髖關(guān)節(jié)替代病變的髖關(guān)節(jié)，幫助病人解除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，極大改善和提高了生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般住院時間在一周以內(nèi)，手術(shù)時間單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換一般在30-40分鐘左右（主要指手術(shù)時間，不包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉以及術(shù)后麻醉恢復(fù)時間），對于合并特殊疾病或高齡等因素的病人，手術(shù)時間和住院時間可能根據(jù)病人實際情況有所延長。整體來講不算太大的手術(shù)，但也不能掉以輕心。

2、哪些髖關(guān)節(jié)疾病需要換髖關(guān)節(jié)？哪些情況禁忌換髖？

髖關(guān)節(jié)置換又分為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩種手術(shù)方式適應(yīng)的疾病不同。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，又叫做人工股骨頭置換術(shù)，只需要置換人工股骨頭，叫做半髖節(jié)置換，主要適用于老年性股骨頸骨折。

對于股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等髖關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷、風(fēng)濕等因素導(dǎo)致的嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)炎等，這類患者常常存在股骨頭和髖臼兩部分的問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者疼痛、活動受限，建議患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也并非萬能。如果患者近期和當(dāng)前髖關(guān)節(jié)存在感染或遠(yuǎn)隔部位的感染，是不能進行置換手術(shù)的。此外，與其他手術(shù)一樣，內(nèi)科情況不穩(wěn)定、不適合上手術(shù)臺的患者也是不能手術(shù)的。

3、人工髖關(guān)節(jié)的優(yōu)、缺點有哪些？

人工髖關(guān)節(jié)的優(yōu)點在于手術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)治療期較短，約一個月左右，治療效果也比較顯著，關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去。

但是人工髖關(guān)節(jié)也并非十全十美。其缺點是：第一，對跑步、登山這類運動有一定影響。第二，骨和人造關(guān)節(jié)之間可能會有松動，需予更換的患者比例數(shù)為5%-10%左右。第三，人工關(guān)節(jié)感染的治療非常困難。1%的人手術(shù)后引起感染，需延長治療時間，甚至不得不將人造關(guān)節(jié)拔除，待感染控制后，進行關(guān)節(jié)再置換。再置換關(guān)節(jié)的感染率要高于第一次手術(shù)。此外，手術(shù)的費用較高。

4、人工髖關(guān)節(jié)使用的期限和療效如何？

人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命主要取決于兩點，一是關(guān)節(jié)的磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體松動。人工髖關(guān)節(jié)材料的強度和耐磨性一般可以滿足患者20年以上。根據(jù)統(tǒng)計，換人工髖關(guān)節(jié)二十年之后，繼續(xù)可以使用的可超過95％。當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)的使用壽命還和許多因素相關(guān)，如患者的運動量、人工假體的選擇、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)以及自身條件等，不能一概而論。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效比較明顯，能夠術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量。對于已發(fā)生破壞的髖關(guān)節(jié)來說，其它治療方法均不能達到同等療效。

5、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何預(yù)防血栓？

第一，患者可以使用足底靜脈泵。一般在術(shù)后第二天就可以開始使用足底靜脈泵，堅持一周，即可有效預(yù)防血栓。足底靜脈泵可以幫助患者做收縮活動，擠壓靜脈，增加血液回流，進而預(yù)防血栓。

第二，患者可以做小腿肌肉收縮訓(xùn)練，促進血液循環(huán)。具體的訓(xùn)練方法為：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒種，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每次進行20組，每天進行2～3組。

第三，患者可以進行軸線的屈伸活動訓(xùn)練，主要包括主動的坐床邊重力自然下垂以及被動的CPM機器輔助訓(xùn)練等。

6、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后側(cè)身睡覺會不會把新的髖關(guān)節(jié)“壓壞”？

患者在術(shù)后1~2天就可以毫無顧忌的睡覺，因為人體有天然的“保護措施”，如關(guān)節(jié)周圍的肌肉、滑液等，它們時刻保護著關(guān)節(jié)的安全。此外，對于固定牢固的髖關(guān)節(jié)，隨便壓也極少因此出問題。要知道，髖關(guān)節(jié)置換后，人工的關(guān)節(jié)要使用20~30年，甚至更長的時間，醫(yī)生不可能讓這個關(guān)節(jié)睡一覺就松動了。

但值得注意的是，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個月內(nèi)，患者側(cè)身睡覺時如果患側(cè)在上面，必須在兩腿之間加一個枕頭，不要讓兩條腿并到一起；而患側(cè)在下面，反而不用加枕頭，可以毫無顧忌地睡覺。

為什么要這樣做呢？患側(cè)在上的姿勢是有髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險的，雖然幾率很小，但為了以防萬一，還是建議術(shù)后六周之內(nèi)、患側(cè)在上面睡時，在兩腿之間加一個枕頭，讓腿不要并在一起，髖關(guān)節(jié)會更穩(wěn)固一些。等到六周后，就不需要這些輔助保護了。

7、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體不等長？要不要墊鞋墊？

髖關(guān)節(jié)置換涉及兩條腿的長短問題，有可能做完手術(shù)后患者一條腿長一點或者短一點。如果做完手術(shù)后，患側(cè)腿長一點，應(yīng)該在健康側(cè)墊鞋墊，反之亦然。術(shù)后雙側(cè)肢體的長短差別在1cm之內(nèi)的情況，患者很少有不適的感覺，也不需要墊鞋。只有一些特殊的病例，手術(shù)導(dǎo)致的長短差別大于1cm以上才需要墊鞋墊，是為了防止因為肢體不等長而影響腰椎，進而導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、腰椎退變，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼、腰疼、腿麻等癥狀。

至于鞋墊的高度，總的原則是，差多少墊多少。測量方法為：當(dāng)患者兩腿不等長時，脫了鞋站在地板上，把感覺短的一側(cè)腳底下放紙，然后不停地增加紙的厚度，直到患者自己覺得兩只腳踩地的感覺是一樣時，紙的厚度基本就是鞋墊的厚度。

一般而言，患者需要墊鞋墊的高度為1~3公分。但值得注意的是，如果患者兩腿相差3公分以上，墊鞋墊需要循序漸進，不能一下子墊3公分，需要先從墊1公分的鞋墊開始，適應(yīng)4~6周后，再增加到2公分，最后逐漸過渡到需要墊的高度。

8、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口疼痛怎么辦？是不是感染引起的？

如果術(shù)后六周之內(nèi)傷口出現(xiàn)疼痛，患者不需要過度緊張。因為這種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷，引起的炎癥反應(yīng)，多數(shù)是無菌性炎癥性疼痛，吃藥就能解決問題。但如果患者認(rèn)為這只是一個小問題，自己扛扛就能行，不需要吃藥，那么，這種未處理的炎癥有可能進一步損傷患者的關(guān)節(jié)，后果不堪設(shè)想。

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)六周以后，傷口和關(guān)節(jié)囊都應(yīng)該基本愈合，功能基本恢復(fù)良好。如果這時患者仍然感到傷口疼痛，則需要積極尋找原因。一般，術(shù)后超過六周仍然疼痛的原因有以下幾種：

（1）感染造成的疼痛。如果患者術(shù)后超過六周或者3個月后，仍然反復(fù)出現(xiàn)疼痛，尤其是出現(xiàn)明顯的間歇疼痛、夜間疼痛等，需要首先除外感染。這時要積極就醫(yī)，復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白這兩項指標(biāo)，請主刀醫(yī)生進行診斷和治療；

（2）肌肉訓(xùn)練造成的疼痛。手術(shù)六周以后，患者需要進行肌肉力量的訓(xùn)練，如果訓(xùn)練情況不佳，患者走路時間稍長，就會感到髖關(guān)節(jié)酸疼或者髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀部附近酸疼，這和我們平時運動多了腿酸痛是差不多的，通過外展肌鍛煉就能夠緩解疼痛；

（3）其他原因造成的疼痛。術(shù)后超過六周出現(xiàn)突然疼痛，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象（即關(guān)節(jié)在活動過程中突然被卡住，不能伸屈，這時通常有突然的疼痛），需要考慮是否出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，或者因為外傷導(dǎo)致的骨折，這時需要積極就醫(yī)治療。

9、什么時候可以自己上廁所？什么時候扔拐？

一般情況下，術(shù)后第二天是可以正常坐90度上廁所的。如果有困難，可以使用坐便增高器，在家屬的協(xié)助下慢慢做轉(zhuǎn)身、蹲下、站起來的動作。

扔拐的時間總體來講在一個月到三個月之間，個體差異較大，要根據(jù)自己的身體情況和康復(fù)訓(xùn)練程度來決定，患者可以和醫(yī)生多溝通，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日扔拐正常行走。