記者/《中國科學(xué)報(bào)》李蕓

                                                                          朱知梅

2012年，作為中國推行醫(yī)療改革的一個(gè)先行試點(diǎn)，香港大學(xué)與深圳市政府合作建設(shè)了一家有著2000張床位的醫(yī)院——香港大學(xué)深圳醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱港大醫(yī)院）。

華裔醫(yī)生朱知梅，1954年出生于上海，1957年隨父母到香港，1980年在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)完成實(shí)習(xí)醫(yī)生訓(xùn)練后，在英國行醫(yī)32年，成為一名血液科顧問醫(yī)生，任職皇家利物浦醫(yī)院醫(yī)務(wù)總監(jiān)。2012年接受港大醫(yī)院邀請(qǐng)回中國擔(dān)任該院大內(nèi)科主任。

“緣分太奇妙了！我從出生的地方走了一整圈，又回到開始的地方。”“可能上天安排我用32年在英國學(xué)東西，為服務(wù)中國作準(zhǔn)備吧！”除了32年的專業(yè)準(zhǔn)備，決定接受這一人生中重大挑戰(zhàn)的朱知梅，開始學(xué)習(xí)普通話，此前他只能聽得懂一點(diǎn)普通話。“在中國行醫(yī)診癥，不會(huì)說普通話是對(duì)患者的不尊重。”

朱知梅規(guī)定自己每天看CCTV，CCTV有新聞、有關(guān)于醫(yī)療的電視劇，而且所有節(jié)目都有中文字幕。他約在英國做科研的中國醫(yī)生朋友每周吃一次飯，交換扮演醫(yī)生和患者問答。

朱知梅給自己草擬了一份“該做”及“不該做”清單。比如，不要問：“為什么你們?cè)谥袊@樣做，我們?cè)谟皇沁@樣做的？”因?yàn)檫@樣說話太自以為是，不能做沒有事實(shí)根據(jù)的假設(shè)性評(píng)論。比如，上任時(shí)不帶任何助手，從零開始在港大醫(yī)院組建團(tuán)隊(duì)。因?yàn)檫@樣沒有先入為主的偏見，可以建立一支真誠開放的團(tuán)隊(duì)。

8年后，朱知梅的血液科團(tuán)隊(duì)已有11名醫(yī)生，此前他們互不相識(shí)。“血液科醫(yī)療人員和技術(shù)人員的流失率一直是零。他們有的本來可以轉(zhuǎn)往其他機(jī)構(gòu)升職加薪，但他們卻選擇留下。你說，這算不算他們認(rèn)同我的工作的最佳證明呢？”朱知梅笑著問記者。

8年工作的得與思，當(dāng)然不止于此。2020年，朱知梅寫了《我在中國當(dāng)醫(yī)生》一書，訴說他作為一名在西方國家受訓(xùn)的醫(yī)生自2012年起在中國行醫(yī)所獲得的真實(shí)的感受，他剖析中國與西方醫(yī)療制度的異同，并對(duì)中國醫(yī)療的未來發(fā)展作出思考與展望。

                 《我在中國當(dāng)醫(yī)生》，[英]朱知梅著，中信出版集團(tuán)2020年12月出版，定價(jià)：58元

八年醫(yī)改成效展示：這本書是寫給中國人看的

《中國科學(xué)報(bào)》：什么原因促使您寫這樣一本書？

朱知梅：我寫這本書首先是想對(duì)中國老百姓、對(duì)深圳政府有一個(gè)交代。建港大醫(yī)院，深圳政府投入了大量的資金，付出了很大代價(jià)。這8年改革效果如何？港大醫(yī)院網(wǎng)站上有一些官方報(bào)道和數(shù)據(jù)，但從個(gè)體角度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面性總結(jié)和評(píng)估的還沒有。其次，這本書對(duì)我和我的家人也是一個(gè)交代，這8年是我人生中最富挑戰(zhàn)性也最有意義的一個(gè)階段。

我的中文不好，原著是用英文寫的，但這本書是要給中國人看的，為了尊重，我和我的朋友把它翻譯成了中文。

英文版在英國也出版了。海外華人、關(guān)心中國發(fā)展的人，應(yīng)該會(huì)有興趣了解。這本書從港大醫(yī)院出發(fā)試圖對(duì)中國醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行全方面、客觀的檢視，寫了海外所不了解的中國醫(yī)療的進(jìn)步，也寫了我認(rèn)為的中國醫(yī)療改革還有哪些需要做得更好的方面，算是拋磚引玉吧。

水平好、效率高：中國醫(yī)生和醫(yī)院都讓人驚訝

《中國科學(xué)報(bào)》：海外所不了解的中國醫(yī)療的進(jìn)步有哪些？

朱知梅：海外可能只知道醫(yī)療水平美國好、德國好、英國好，中國好不好并不知道。回中國這8年多我感受到中國醫(yī)療科研水平非常不錯(cuò)，舉個(gè)例子，我是血液科的，在英國，有時(shí)需要給病人查幾個(gè)比較重要的基因，看白血病風(fēng)險(xiǎn)的高低，我到中國后發(fā)現(xiàn)這里可以篩查很多基因。

中國醫(yī)生的臨床專業(yè)水平很高，特別是大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生，他們有機(jī)會(huì)接觸大量且各種各樣的、具有挑戰(zhàn)性和臨床價(jià)值的病例。他們不但掌握最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)熟悉最新的國際及國家指引，他們的業(yè)務(wù)能力如外科手術(shù)或醫(yī)療程序技能等，與世界其他大國相比不遑多讓，包括美國、英國及歐洲各國。

中國醫(yī)院的效率也非常高，在英國等候?qū)？漆t(yī)生診癥，往往需要數(shù)星期甚至數(shù)月，從來不會(huì)少于兩天。在中國，比如到港大醫(yī)院求診，患者可以用網(wǎng)站、電話、小程序預(yù)約，這種做法跟去電影院看電影一樣，讓患者按照自己選擇的時(shí)間和方式看醫(yī)生，輪候時(shí)間一般不超過兩天，這樣的服務(wù)在許多發(fā)達(dá)國家簡(jiǎn)直聞所未聞。

《中國科學(xué)報(bào)》：您在書中贊譽(yù)的中國的醫(yī)療進(jìn)步，不僅可能海外不知道，中國的老百姓也可能“身在福中不知福”。

朱知梅：我可以舉一個(gè)例子來佐證，我的媽媽5年前90歲的時(shí)候，需要做手術(shù)，她有權(quán)享用香港公立醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療，但我選擇自付醫(yī)療費(fèi)用在港大醫(yī)院就醫(yī)，如果不信任中國的醫(yī)院我不會(huì)做這樣的選擇。

發(fā)展全科醫(yī)生：合適的病看合適的人，緩解三甲大醫(yī)院壓力

《中國科學(xué)報(bào)》：中國的醫(yī)療改革有哪些是需要繼續(xù)做好的？

朱知梅：中國的醫(yī)療水平很高，和英國差別不大，但英國國家小，整個(gè)國家人口沒有廣東省多，醫(yī)療服務(wù)全部由國家資助，所以醫(yī)院與醫(yī)院的差距小。但中國地域太大，發(fā)展不平衡，醫(yī)院與醫(yī)院的水平有差距，所以病人都想要到三甲醫(yī)院去看病，這就產(chǎn)生了矛盾。

實(shí)際上人生病百分之八十都不是疑難雜癥，大部分是糖尿病、血壓高、呼吸道感染、胃潰瘍、偏頭疼這類，不需要最高水平的醫(yī)生去處理。就像肚子餓了，你不需要到最高級(jí)的餐廳去吃飯，因?yàn)槭紫饶阋ê芏噱X，其次你要等很久。

《中國科學(xué)報(bào)》：那如何解決全國人民都想到三甲醫(yī)院看病的矛盾？

朱知梅：發(fā)展全科。在英國有家庭醫(yī)生，英國的家庭醫(yī)生對(duì)一個(gè)家庭有多年跟進(jìn)，家里的大事小情他都了解。比如我們一家三口，我的睡眠不好、血壓高，我兒子什么時(shí)候需要打疫苗，他都知道，他可以根據(jù)情況給你開藥，或者給你轉(zhuǎn)診到專科。家庭醫(yī)生就是為英國醫(yī)療“守門”的。全科醫(yī)生有點(diǎn)類似家庭醫(yī)生，可以提高效率，不是所有的病人都要找專科看病。

全科醫(yī)生是交通信號(hào)燈，指引病人如何走下一步，遇到問題也不會(huì)誤診。比如有病人頭暈，在全科求診可能發(fā)現(xiàn)他貧血，就直接給他開藥治療；也可能發(fā)現(xiàn)他白細(xì)胞高，就可以跟專科血液科聯(lián)系，如果有問題，可以當(dāng)天轉(zhuǎn)診到專科。

2012年港大醫(yī)院建立時(shí)，就設(shè)立了全科門診服務(wù)，港大醫(yī)院全科的背后有醫(yī)院所有專科的支持。令人欣慰的是，這8年來，港大醫(yī)院培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生，同時(shí)老百姓對(duì)港大醫(yī)院“先全科、后專科”的行醫(yī)模式也比較習(xí)慣和認(rèn)同了。

發(fā)展全科這條路很長，不僅要培養(yǎng)全科醫(yī)生，還要培養(yǎng)患者的就醫(yī)習(xí)慣。醫(yī)生的行醫(yī)方式跟患者的就醫(yī)模式是相向而行的，單方面努力不可能實(shí)現(xiàn)。

緩和醫(yī)患關(guān)系，性價(jià)比最高的方法是充分溝通

《中國科學(xué)報(bào)》：現(xiàn)在中國的醫(yī)患存在一些矛盾，您怎么看？

朱知梅：造成醫(yī)患矛盾突出有幾方面的原因：消費(fèi)主義心態(tài)、網(wǎng)上信息泛濫、醫(yī)療失誤和醫(yī)患之間溝通不足等。我認(rèn)為醫(yī)患充分溝通是最容易也最經(jīng)濟(jì)的解決方法。

比如我們血液科有白血病患者要做移植，風(fēng)險(xiǎn)非常大，有可能會(huì)失去性命，就必須事前進(jìn)行充分的溝通。一開始我的同事認(rèn)為溝通太浪費(fèi)時(shí)間，但你要知道溝通好了會(huì)減少日后很多麻煩。我通常會(huì)另外約一個(gè)時(shí)間，在5點(diǎn)下班后跟患者、家屬以及護(hù)士開一個(gè)會(huì)，花35~40分鐘把情況講清楚，讓患者和家屬真正做到知情同意。

這些年來我們科室同事越來越重視跟患者的談話，我看到自己的堅(jiān)持能慢慢影響身邊的人很高興，就像中國有句話說的，“星星之火，可以燎原”。

我對(duì)同事的要求和其他醫(yī)院的可能不太一樣，我不要求他們課題多、看病人多、發(fā)文章多，因?yàn)槊總€(gè)人一天都只有24小時(shí)，這里多，別的地方勢(shì)必就少。我對(duì)他們的要求只有兩個(gè)：第一，對(duì)患者好；第二，在港大醫(yī)院做事開心。

《中國科學(xué)報(bào)》：怎么樣是對(duì)患者好？

朱知梅：首先要把自己跟患者放在同一個(gè)地位，要時(shí)刻記住你們是平等的；其次要有同理心，患者想到的問題你要先想到，要能感受到他們的焦慮，給他們很好的解釋和安慰。我常跟同事和學(xué)生說，醫(yī)生不只是“醫(yī)病”，還是“醫(yī)病人”，也就是第一給患者治病，第二減少患者的痛苦，包括他們心理的壓力。

我看到有的醫(yī)生在面對(duì)患者問題的時(shí)候，會(huì)輕描淡寫地說“沒事，不要理它”。不要說“沒事”，一定要當(dāng)它是一回事，你可以說“不用擔(dān)心，這是個(gè)小問題”。把患者的問題當(dāng)成一回事，是對(duì)患者的尊重。

中國醫(yī)療發(fā)展會(huì)迎來一個(gè)黃金時(shí)代

《中國科學(xué)報(bào)》：您希望自己的團(tuán)隊(duì)做事要開心，您在中國的8年多做得開心嗎？

朱知梅：回國的這些年我遇到過不少挑戰(zhàn)和困難，度過了不少不眠之夜，但回到中國是我自愿的，你知道世界上最好的事情就是做自己想做的事情。挑戰(zhàn)讓我找回了青春，每完成一項(xiàng)任務(wù)我都可以重拾活力；我也看到自己給同事、給醫(yī)院帶來一些良好的改變，即使這些改變微乎其微，都讓我欣喜和滿足。

上天的安排很奇怪，我在英國工作了32年，在英國結(jié)婚、生子，從來沒有想過到中國做事。現(xiàn)在回頭想，可能上天是安排我用32年在英國學(xué)東西，為回中國作準(zhǔn)備。我很有興趣也很自豪能成為中國醫(yī)療系統(tǒng)改革的參與者。

《中國科學(xué)報(bào)》：你對(duì)中國醫(yī)療的未來發(fā)展怎么看？

朱知梅：中國醫(yī)療的發(fā)展會(huì)迎來一個(gè)黃金時(shí)代。

在今天這個(gè)先進(jìn)的醫(yī)療保健時(shí)代，人們只要付得起錢就可以獲得所需的醫(yī)療服務(wù)，這是所有國家面臨的大問題。國家資源要跟上現(xiàn)代醫(yī)療保健需求是不可能的。

我們知道，英國的醫(yī)療服務(wù)幾乎完全由國家資助，美國的醫(yī)療服務(wù)則差不多全由私人支付，政府僅通過聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃為美國人補(bǔ)貼部分費(fèi)用。中國采用的是公私合作的模式，這就可以取長補(bǔ)短，在人民需要和付款能力之間取得平衡，從而有效提供醫(yī)療服務(wù)。

現(xiàn)在中國已擁有足夠的條件發(fā)展民營商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)，以補(bǔ)充而非取代政府的醫(yī)療開支。在2018年短短一年內(nèi)，中國民營醫(yī)院及其病床總數(shù)分別增長了12%和15%，現(xiàn)在中國每4張病床就有1張是民營醫(yī)院病床。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，讓國家有較多空間調(diào)動(dòng)資源，將基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生推廣到經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后的地區(qū)。

國家是基層醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，很多重要工作只有政府才可以做到，包括在全國協(xié)調(diào)策劃促進(jìn)公共衛(wèi)生的措施例如戒煙、禁止酗酒，鼓勵(lì)人民改變生活方式，預(yù)防、檢查和控制傳染病暴發(fā)，提早篩查肝炎、乳腺癌和腸癌等疾病等。以2型糖尿病為例，40年前中國只有0.9%的人口患有該病，但今天這個(gè)數(shù)字估計(jì)已增至10%。診斷2型糖尿病并不困難，治療費(fèi)用也較為便宜，但患者如果延遲治療并導(dǎo)致晚期并發(fā)癥，不僅治療麻煩，費(fèi)用將也會(huì)十分昂貴。而糖尿病患者通常不主動(dòng)復(fù)診，這時(shí)候國家的宣教工作以及實(shí)施定期篩查就很有用，預(yù)防這些并發(fā)癥永遠(yuǎn)勝于治療它們。

2020年的新冠疫情讓我們看得很清楚，中國政府在提高公共衛(wèi)生意識(shí)、忠告市民、推行防控措施等方面十分高效。我相信作為基層醫(yī)療服務(wù)的提供者，中國政府在治未病、健康宣教方面會(huì)有很大的發(fā)展空間。

本采訪已獲得轉(zhuǎn)載授權(quán)，原載于《中國科學(xué)報(bào)》（2021年2月4日第六版），記者李蕓