原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學(xué)界

就這么，斷了！

1月22日，一條關(guān)于河南兩骨科醫(yī)生掰手腕掰骨折的視頻走紅網(wǎng)絡(luò)。

視頻里，兩人正激烈地在診室桌上進(jìn)行腕力與臂力的比拼，就在觀眾屏氣凝神地等待結(jié)果時(shí)，咔的一下，一名醫(yī)生手?jǐn)嗔恕?/p>

畫面一轉(zhuǎn)，這名醫(yī)生的左手已進(jìn)行了包扎處理，一臉幽怨地正在給自己開藥。這番神操作逗笑了網(wǎng)友，紛紛表示，醫(yī)院賺錢醫(yī)院花，一分也不帶回家。這是年底沖業(yè)績(jī)嗎？

看到這條視頻的時(shí)候，我的心中五味雜陳。說起掰手腕被掰斷手臂，相比這位醫(yī)生，我也算是前輩了。

那是4年前的冬天，我還在南京某藥科大學(xué)念研究生。某日夜晚，實(shí)驗(yàn)臺(tái)上的化學(xué)反應(yīng)正在劇烈進(jìn)行，我也沒閑著，拉上一旁正在看文獻(xiàn)的同學(xué)，提議進(jìn)行一場(chǎng)男人之間的比拼。

雙方摩拳擦掌，第一輪，右手，僵持了大約20秒，我敗下陣來了。

“不服！”身為一個(gè)男人，我說，“第二輪，換左手！ ”又過了大約20秒，僵持不下之際，咔的一聲，手?jǐn)嗔恕?/p>

我直接癱倒在地，不受控制的左手晃悠悠地懸掛著。周圍的同學(xué)都嚇傻了，立刻撥打了120急救。從被大家攙扶下樓梯，上救護(hù)車，一直到掛號(hào)進(jìn)入醫(yī)院CT室，所有醫(yī)護(hù)人員在聽完描述后都不停地安慰：沒事的，肯定就是脫臼而已，復(fù)個(gè)位修養(yǎng)幾天就好了。

感謝白衣天使們，我一顆懸著的心也逐漸安定了下來。

然后，影像報(bào)告出來了。左手肱骨，粉碎性骨折。

手臂被掰斷的一剎那，其實(shí)是沒有痛感的。真正鉆心的疼，是骨折后每一次輕微體位變化造成的晃動(dòng)，骨刺扎進(jìn)肉里……

當(dāng)晚躺在醫(yī)院的急診病房，我保持著固定的姿勢(shì)，手臂暫時(shí)用繃帶纏住，盡量避免一切晃動(dòng)。但是很不幸，人總有三急，憋也憋不回去。

當(dāng)時(shí)的畫面是這樣的，我用右手扶著我的左手，其中一個(gè)同學(xué)拿來礦泉水瓶在床下候著，另外一個(gè)猜拳輸了的同學(xué)，慢慢地扶我起身，幫我脫去褲子，然后用手小心地捏著我的……，對(duì)準(zhǔn)瓶口，塞進(jìn)去。

后來我們?cè)S下約定，那晚的事誰也不許再提。

第二天，我被轉(zhuǎn)診至南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，做完一系列常規(guī)檢查后，我在醫(yī)院的病床上躺了一周，等待手術(shù)。冬天的骨科病房，90%以上的患者都是老年群體，鮮有年輕患者的面孔，更別提我這樣的特殊病例。

一時(shí)間我成為了病房明星。休息時(shí)間，總有護(hù)士帶著另外科室前來“串門”的同事在門口竊竊私語：“看，這就是我們病房那個(gè)掰手腕把手掰斷的小伙。”

我很想告訴她們，我能聽見……

一周后，我被推上了手術(shù)室。麻醉、開刀、上鋼板、縫合，然后是3個(gè)月漫長(zhǎng)的居家恢復(fù)。那年冬天，在我的手臂上，也留下了一道長(zhǎng)20公分，寬1公分的疤痕……

掰手腕掰骨折，聽起來不可思議，但仔細(xì)一查，案例還不少。

2012年，寧海縣李某參加朋友婚禮，酒席后意猶未盡，和其他賓客玩起了掰手腕，右臂肱骨骨折。

2013年，在佛山當(dāng)搬運(yùn)工的藍(lán)先生和工友進(jìn)行掰手腕比賽，左臂骨折，植入鋼板。

2015年，寧波市小章在公司年會(huì)上和同事進(jìn)行掰手腕比賽，“咔”一聲，右臂肱骨粉碎性骨折。

很多小伙伴聽聞我的經(jīng)歷后表示：對(duì)方得是超人吧，才能把你手臂掰斷；你是不是缺鈣，身體不行；你要加強(qiáng)鍛煉，掰個(gè)手腕都能掰斷，作為一個(gè)男生，你也太脆弱了吧。

為了證明清白，恢復(fù)自己的形象，我忍著回憶不堪往事的悲傷，撥通了當(dāng)時(shí)我的主治醫(yī)師——南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王云華的電話。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王云華

王云華醫(yī)生告訴我，早在1998年，他就接診過因掰手腕造成骨折的患者。這類患者在臨床上雖然少見，但也絕非個(gè)例。

王云華醫(yī)生介紹，造成骨折的原因主要分為三種，直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力，而掰手腕骨折，是典型的扭轉(zhuǎn)暴力。類似的諸如雙方扭打期間肢體接觸發(fā)力、僵持，也可能造成骨折。

“在患者本身沒有骨骼病變等一些器質(zhì)性疾病的前提下，掰手腕骨折多發(fā)于勢(shì)均力敵的比拼。過程中雙方主要靠手腕和臂肌發(fā)力，但長(zhǎng)時(shí)間的僵持會(huì)造成肌肉疲勞，力順著骨骼從近端向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，當(dāng)突破了承受的臨界值后，就會(huì)造成斷裂?！?/p>

“如果雙方實(shí)力懸殊，一方肌肉力量很差，那么很快會(huì)分出勝負(fù)，也就不存在掰斷骨頭的情況。”王云華說，“此外從生物力學(xué)的角度上說，骨折也和掰手腕雙方的體位姿勢(shì)，骨架粗細(xì)以及手臂長(zhǎng)度等具體情況有關(guān)?！?/p>

掰手腕骨折的部位主要發(fā)生于前臂橈骨和后臂肱骨，由于肱骨位于骨干遠(yuǎn)端，根據(jù)力臂原理，骨折較為常見。

王云華醫(yī)生介紹，患者因掰手腕之類的原因骨折前來就診后，一般他會(huì)根據(jù)自己豐富的臨床檢驗(yàn)，針對(duì)性開具檢查和制定治療方案。

“除了力學(xué)的角度，我們還需要考慮患者是否存在一些骨骼方面的疾病。”

“通過雙能X線骨密度測(cè)定、骨代謝檢查等手段，我們可以更加精確地排查患者是否存在其他器質(zhì)性疾病，但這些并不屬于常規(guī)檢查。如果對(duì)每一位患者的檢查都做到事無巨細(xì)，那其實(shí)是一種資源的浪費(fèi)。”

但王云華醫(yī)生也坦言，以前對(duì)于排查患者骨折原發(fā)病因存在著認(rèn)識(shí)的不足，近年來，業(yè)內(nèi)也開始不斷加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病因研究和診療的重視。

王云華醫(yī)生也是南京醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病專業(yè)委員會(huì)委員，對(duì)于前來就診的患者，他會(huì)詳細(xì)地詢問各類細(xì)節(jié)，對(duì)事發(fā)經(jīng)過、“暴力”行為強(qiáng)度、年齡、既往病史等因素進(jìn)行綜合考量，再根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定診療方案。

“以你為例，當(dāng)時(shí)考慮到年紀(jì)輕，沒有任何過往病史和家族遺傳病史，并通過對(duì)事發(fā)經(jīng)過的了解，判定“暴力”行為直接、明顯，所以只進(jìn)行了常規(guī)CT檢查。”王云華說道。

關(guān)于骨折后的治療，王云華醫(yī)生告訴我，手術(shù)本身難度不算大，但除了感染，術(shù)中最大的風(fēng)險(xiǎn)在于損傷神經(jīng)。以肱骨骨折為例，由于橈神經(jīng)緊靠肱骨，如果術(shù)中不慎損傷到橈神經(jīng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者后續(xù)手臂功能的恢復(fù)，甚至可能造成前臂伸肌癱瘓。

同時(shí)，在手術(shù)過程中，也要盡量縮小對(duì)骨骼附近肌肉剝離的程度，不損傷血管，不破壞血供。

“經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，會(huì)懂得如何在保證鋼板‘漂亮’的基礎(chǔ)上，盡量減少骨頭附近‘切肉’的操作，保護(hù)周邊血管?！?/p>

在治療時(shí)間上，王云華醫(yī)生還指出了一個(gè)大眾認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。

“很多患者骨折后來到醫(yī)院，總希望我能盡快進(jìn)行手術(shù)：早治療、效果好、恢復(fù)快。但其實(shí)并不是這樣?！蓖踉迫A醫(yī)生說，“對(duì)于骨折的手術(shù)治療，有一個(gè)黃金定律，那就是要么在事發(fā)后6小時(shí)內(nèi)盡快手術(shù)，要么就等待一周。”

“骨折后6小時(shí)，內(nèi)出血累積量、肌肉腫脹程度開始逐漸攀升，在大約72小時(shí)后到達(dá)峰值，隨后慢慢消退，約一周后基本消失。如果在這期間進(jìn)行手術(shù)，不僅難度增加，還會(huì)有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生骨筋膜室綜合證等嚴(yán)重并發(fā)癥?！?/p>

“我曾經(jīng)有一個(gè)病患，由于骨折后軟組織腫脹導(dǎo)致張力性水皰，這時(shí)開刀的風(fēng)險(xiǎn)非常大。這個(gè)病人一直等了半個(gè)月，水皰消退后才進(jìn)行手術(shù)。”

“排除特殊案例，安全起見，一般建議還是等待一周。”王云華醫(yī)生笑著說，“非要趕在6小時(shí)內(nèi)匆匆忙忙開刀，肯定沒有做足準(zhǔn)備后再手術(shù)來得安全。”

來源：醫(yī)學(xué)界

作者：凌駿

原標(biāo)題：《掰了個(gè)手腕，我竟然粉碎性骨折了！》

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