原創(chuàng) 上海兒童醫(yī)學中心殷勇 呼吸天使 

正值冬季，寒流侵襲，兒童免疫力較弱，在幼兒園和小學容易交叉感染，免不了發(fā)熱、咳嗽，其中不少孩子咳嗽明顯，醫(yī)生判斷得了“支氣管炎”。大部分家長都希望醫(yī)生能“藥到病除”，但事實上孩子一定會被“過度治療”，“藥到”但“病”不一定能除，相反孩子還會在一段時間內咳嗽依舊，反而加重家長的焦慮。

1，如何區(qū)分感冒和支氣管炎？

支氣管炎多由感冒發(fā)展而來，初期感冒沒有好轉，進一步發(fā)展為支氣管炎。感冒和支氣管炎，都有鼻塞、流清涕、咽痛、聲音嘶啞或發(fā)熱癥狀。但是感冒鼻咽部癥狀較為明顯，包括鼻塞、流鼻涕和咽痛；咳嗽反復、逐漸加重是支氣管炎的突出表現(xiàn)，可伴有咳痰、氣喘，甚至出現(xiàn)呼吸急促和呼吸困難，年長兒偶見咳血，肺部聽診可有啰音。

2，兒童有慢性支氣管炎嗎？

支氣管炎有急、慢性之分。對兒童來說，絕大多數(shù)是急性支氣管炎，慢性支氣管炎相當少見。很多孩子在一段時間內反復生病，尤其是上托班或進入幼兒園，會誤以為得了慢性支氣管炎，其實是多次的感冒。

3，是什么感染導致了急性支氣管炎？為何它冬季常見？

和普通感冒一樣，病毒感染是造成支氣管炎的首要原因。由于氣道的屏障功能受到溫度、濕度的影響，溫暖、濕潤的空氣最有利于氣道的功能穩(wěn)定，寒冷、干燥的空氣會造成氣道強烈的刺激。感冒、流感、新冠都是冬季的常見病，支氣管炎也是這個季節(jié)的“副產品”，所以很多家長冬季帶著孩子到了三亞，既能過冬，也能躲避呼吸道感染。

4，支氣管炎伴有發(fā)燒，是細菌感染嗎？

發(fā)熱只是炎癥反應的一個“信號”，并不能區(qū)分病毒和細菌感染，絕大部分的支氣管炎是病毒感染造成的，血常規(guī)檢查大多也是正常的。

5，支氣管炎兒童，咳黃痰是細菌感染嗎？

隨著日益加重的咳嗽，炎癥反應導致支氣管上皮腫脹，會出現(xiàn)較多分泌物（痰液）。痰液會呈現(xiàn)黃綠色（多形核白細胞和多形核白細胞酶呈現(xiàn)的顏色），提示有白細胞的遷移，但不是細菌感染。

痰液可能會在5~10天內變稀，然后逐步減少。咳嗽一直會伴隨整個患病過程，通常會持續(xù)2周，但很少超過3周。

6，孩子患急性支氣管炎后咳嗽為何特別劇烈？

病毒入侵支氣管上皮細胞后，導致炎癥細胞激活，然后釋放炎癥因子。這些炎癥因子會損傷支氣管上皮，同時導致其敏感性明顯增高。所以感染后的3~4天，孩子會出現(xiàn)頻繁、劇烈的干咳。這種咳嗽會讓孩子十分不適，影響進食、休息和睡眠。部分年長兒童會因為劇烈的咳嗽而訴說胸痛。

所以，支氣管感染期間出現(xiàn)的咳嗽對我們的身體有著非常重要的積極意義。如果因為孩子出現(xiàn)咳嗽，馬上使用強力鎮(zhèn)咳藥物，效果適得其反。咳嗽產生的高速氣流可以幫助排出呼吸道里面的痰液，以避免這些痰液堵塞呼吸道。如果使用了鎮(zhèn)咳藥物，雖然減少了咳嗽，但是使病情反而加重了。

7，急性支氣管炎需要使用抗生素嗎？

因為支氣管炎通常是病毒感染造成的，所以使用抗生素是無效的。由于家長急于求成，醫(yī)生也擔心孩子病情后期有變，都達成了“提前干預”的默契，一拍即合下，大部分支氣管炎兒童都會或多或少處方抗生素。

如果一位孩子嚴重咳嗽，已經(jīng)影響到白天的學習和夜間的睡眠，醫(yī)生只是說回家喝水等自愈，估計很難有家長可以接受。但是真正治愈咳嗽的“利器”是“時間”，往往這時候醫(yī)生的真情告白，會被誤認為“庸醫(yī)誤人”。

頻繁更換孩子體位、增加環(huán)境濕度可能會一定程度的緩解呼吸道癥狀，但不會縮短病情。

抗過敏藥物（馬來酸氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定等）對這種感染引發(fā)的支氣管炎沒有治療作用，不建議服用。

8，急性支氣管炎可以霧化吸入治療嗎？

如果孩子發(fā)生氣喘（支氣管痙攣，聽診有哮鳴音），可以霧化吸入支氣管擴張劑以緩解支氣管痙攣，確保足夠的通氣。

如果孩子有哮喘，在出現(xiàn)“明顯咳嗽”時，就可以使用霧化吸入激素+支氣管擴張劑，預防哮喘的急性發(fā)作。

9，急性支氣管炎不好好治，會變成肺炎嗎？

在解剖上，支氣管逐級往下就是細支氣管，最后是肺泡，所以有些人認為感染會沿著解剖走向逐級蔓延。如果在支氣管炎期間“好好治”，感染就會被控制在支氣管，否則就會進展為肺炎。其實這些推測都是想當然的，沒有依據(jù)支持。

支氣管炎通常是病毒感染導致，而導致肺炎的病原體除了病毒，還有細菌、支原體等其他病原體。

因為急性支氣管炎是自限性疾病，意味著病情發(fā)展到一定程度后就會逐漸緩解，然后自愈。

對于自限性疾病，沒有特別的縮短病程的方式，所以也不存在一個“好好治”的概念。如果非要“好好治”，非要用管理肺炎的方法去管理支氣管炎，就意味著孩子會被過度治療。

10，如何預防急性支氣管炎？

（1）保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好防塵、防大氣污染工作，加強個人保護，避免煙霧、粉塵、刺激性氣體對呼吸道的影響。

（2）嚴冬季節(jié)或氣候突然變冷的時候，要注意衣著冷暖，及時增加衣服，不要由于受涼而引起感冒。冬季寒冷季節(jié)室內的溫度應在18～20℃為宜。

（3）增強體質，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入過敏原，可預防或減少本病發(fā)生。鍛煉應循序漸進，逐漸增加活動量。

（4）嚴格手衛(wèi)生，家中出現(xiàn)感冒的患者，盡可能隔離。

（5）孩子和家長都應按時接種需要接種的疫苗（家長發(fā)生呼吸道感染也會增加孩子感染的機會）。

（6）有慢性呼吸道疾病的兒童，比如哮喘，鼻炎，需要在醫(yī)生指導下堅持藥物治療，做好日常的氣道護理。

兒童支氣管炎非常常見，理性破除焦慮，避免孩子被過度干預是一件非常不容易的事！

殷勇 主任

殷勇主任醫(yī)師，碩士研究生導師，上海兒童醫(yī)學中心呼吸科主任，上海兒童醫(yī)學中心兒童睡眠障礙診治中心副主任。

國家兒童醫(yī)學中心呼吸專科聯(lián)盟共同主席，中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組委員，中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組呼吸免疫協(xié)作組組長，國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)中心中國兒童哮喘行動計劃專委會副主任委員，中國研究型醫(yī)院學會兒科分會委員，中國醫(yī)促會過敏科學分會委員，中國中藥協(xié)會兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學會兒科分會委員，上海市醫(yī)學會變態(tài)反應專科分會委員，上海市醫(yī)學會兒科分會呼吸學組組長，上海醫(yī)師協(xié)會兒科分會委員，上海醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學科普分會委員。

擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診治。

門診時間：

星期三上午 專家門診

星期五全天 特需門診

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呼吸科是內科主要專業(yè)之一，上海兒童醫(yī)學中心呼吸科目前開放床位數(shù)42張。設有兒童哮喘診治中心、兒童睡眠障礙診治中心、肺功能室、支氣管鏡室、霧化治療室等。殷勇主任現(xiàn)為呼吸科行政主任，國家兒童醫(yī)學中心呼吸專科聯(lián)盟共同主任，中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組委員，呼吸學組呼吸免疫協(xié)作組組長，上海市醫(yī)學會兒科分會呼吸學組組長。長期致力于兒童哮喘、呼吸系統(tǒng)感染和疑難罕見疾病的臨床研究。呼吸科共有醫(yī)護人員33名，整體實力雄厚，結構合理，醫(yī)師隊伍中現(xiàn)有高級職稱以上人員4人，博士3名，醫(yī)師中碩士以上學歷達100%，多數(shù)擁有中長期海外學習進修經(jīng)歷，多人擔任中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組各協(xié)作組組長、副組長、委員等職位及其他學術職務。

上海兒童醫(yī)學中心呼吸科周一至周日（包括節(jié)假日）均開設呼吸哮喘專科門診，主要診治支氣管哮喘、慢性咳嗽、嬰幼兒喘息、難治性肺炎、胸腔積液、慢性肺病、間質性肺病等其他兒童呼吸系統(tǒng)罕見疑難病等，全年無休為患兒提供服務。

上海兒童醫(yī)學中心呼吸科聯(lián)合兒童保健科及耳鼻喉科醫(yī)生開設睡眠障礙聯(lián)合門診，從多學科、全方面建立起睡眠障礙兒童的就診流程，最大程度地方便患兒及其家長的就診。

呼吸哮喘中西醫(yī)聯(lián)合門診由上海中醫(yī)醫(yī)院兒科薛征主任、上海兒童醫(yī)學中心呼吸科殷勇主任、上海兒童醫(yī)學中心中醫(yī)科孫克興主任，強強聯(lián)和，一站式解決患兒復雜的過敏問題，中醫(yī)中藥進行體質改善，西醫(yī)控制哮喘癥狀。

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原標題：《兒童支氣管炎，你治對了嗎？》

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