2021年1月7日國家醫保局黨組書記、局長胡靜林主持召開“十四五”全民醫療保障規劃編制領導小組會議，審議《“十四五”全民醫療保障規劃（討論稿）》。胡靜林指出，“十四五”全民醫療保障規劃是未來五年的發展藍圖，也是全國醫保系統的行動指南，1天后，即1月8日國家醫療保障局發布“國家醫療保障局令第2號令”，即《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》通知，《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》自2021年2月1日起施行。

如何進行醫療機構醫保定點管理？醫政參考匯總國家醫保局提出的六大要求。比如：基層村衛生室（所）可以申請醫保；互聯網醫院醫療服務可按規定進行醫保結算；整形、試管嬰兒輔助生殖、牙科等非基本醫療服務為主要執業范圍的醫療機構不予受理申請醫保；公立醫療機構不得主動提出中止或解除醫保協議，社會辦醫可以主動提出中止、解除醫保等，具體如下。

一、遵循保障基本、公平公正、動態平衡的原則，加強醫保精細化管理。

第二條 醫療機構醫療保障定點管理應堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態平衡的原則，加強醫保精細化管理，促進醫療機構供給側改革，為參保人員提供適宜的醫療服務。

二、經辦機構負責確定定點醫療機構，并與定點醫療機構簽訂醫療保障服務協議開展醫保協議管理、醫保考核。

第三條 醫療保障行政部門負責制定醫療機構定點管理政策，在定點申請、專業評估、協商談判、協議訂立、協議履行、協議解除等環節對醫療保障經辦機構、定點醫療機構進行監督。經辦機構負責確定定點醫療機構，并與定點醫療機構簽訂醫療保障服務協議，提供經辦服務，開展醫保協議管理、考核等。定點醫療機構應當遵守醫療保障法律、法規、規章及有關政策，按照規定向參保人員提供醫療服務。

三、基層村衛生室（所）可申請醫保，互聯網醫院醫療服務所產生的符合醫保支付范圍的相關費用，按規定進行醫保結算。

第五條 以下取得醫療機構執業許可證或中醫診所備案證的醫療機構，以及經軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫療機構可申請醫保定點：

（一）綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、?？漆t院、康復醫院；

（二）?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?、婦幼保健院；

（三）社區衛生服務中心（站）、中心衛生院、鄉鎮衛生院、街道衛生院、門診部、診所、衛生所（站）、村衛生室（所）；

（四）獨立設置的急救中心；

（五）安寧療護中心、血液透析中心、護理院；

（六）養老機構內設的醫療機構。

互聯網醫院可依托其實體醫療機構申請簽訂補充協議，其提供的醫療服務所產生的符合醫保支付范圍的相關費用，由統籌地區經辦機構與其所依托的實體醫療機構按規定進行結算。

四、申請醫保定點的醫療機構至少運營三個月，至少有1名第一注冊地在該醫療機構的醫師。

第六條 申請醫保定點的醫療機構應當同時具備以下基本條件：

（一）正式運營至少3個月；

（二）至少有1名取得醫師執業證書、鄉村醫生執業證書或中醫（專長）醫師資格證書且第一注冊地在該醫療機構的醫師；

（三）主要負責人負責醫保工作，配備專（兼）職醫保管理人員；100張床位以上的醫療機構應設內部醫保管理部門，安排專職工作人員；

（四）具有符合醫保協議管理要求的醫保管理制度、財務制度、統計信息管理制度、醫療質量安全核心制度等；

（五）具有符合醫保協議管理要求的醫院信息系統技術和接口標準，實現與醫保信息系統有效對接，按要求向醫保信息系統傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯網結算。設立醫保藥品、診療項目、醫療服務設施、醫用耗材、疾病病種等基礎數據庫，按規定使用國家統一的醫保編碼；

（六）符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。

五、以醫療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙（口腔）等非基本醫療服務為主要執業范圍的醫療機構不予受理定點申請醫保。

第十二條 醫療機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：

（一）以醫療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫療服務為主要執業范圍的；

（二）基本醫療服務未執行醫療保障行政部門制定的醫藥價格政策的；

（三）未依法履行行政處罰責任的；

（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發現之日起未滿3年的；

（五）因違法違規被解除醫保協議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；

（六）因嚴重違反醫保協議約定而被解除協議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；

（七）法定代表人、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規導致原定點醫療機構被解除醫保協議，未滿5年的；

（八）法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的；

（九）法律法規規定的其他不予受理的情形。

六、 定點醫療機構可以中止、解除醫保，公立醫療機構不得主動提出中止或解除醫保協議，醫政參考姬華奎嘗試解讀認為，社會辦醫可以主動提出中止、解除醫保。

第四十四條  定點醫療機構請求中止、解除醫保協議或不再續簽醫保協議的，應提前3個月向經辦機構提出申請。公立醫療機構不得主動提出中止或解除醫保協議。

醫療機構所在地的地市級及以上統籌地區經辦機構與定點醫療機構中止或解除醫保協議，該醫療機構在其他統籌區的醫保協議也同時中止或解除。

第四十五條  定點醫療機構的部分人員或科室有違反協議管理要求的，可對該人員或科室中止或終止醫保結算。

第四十六條  醫療機構與統籌地區經辦機構就醫保協議簽訂、履行、變更和解除發生爭議的，可以自行協商解決或者請求同級醫療保障行政部門協調處理，也可以依法提起行政復議或行政訴訟。

總之，醫療機構醫療保障定點管理堅持以人民健康為中心，?；?，基層村衛生室（所）可申請醫保，以醫療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙（口腔）等非基本醫療服務為主要執業范圍的醫療機構不予受理申請醫保；促進醫療機構供給側改革，互聯網醫院醫療服務可按規定進行醫保結算，為參保人員提供適宜的醫療服務，為改善人民群眾就醫支付創造有利條件，期待醫保能夠推動醫療服務高質量發展，能讓老百姓“看好病，好看病，看病不貴”，人民群眾在未來有更多獲得感、幸福感、安全感。