原創(chuàng) 奇點(diǎn)糕 奇點(diǎn)網(wǎng) 收錄于話(huà)題#眾病之王癌癥21個(gè)

新冠疫情改變了很多事，但美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）一年一度的美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，還是在2021年初如期而至，照例發(fā)表在神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians上[1]。

核心內(nèi)容總結(jié)起來(lái)就是，美國(guó)癌癥總死亡率的降幅，連續(xù)第二年刷新了單年最大降幅：2020年報(bào)告中2017年癌癥總死亡率下降2.2%，而這次報(bào)告中的2018年癌癥總死亡率下降了2.4%！（由于癌癥死亡統(tǒng)計(jì)并非即時(shí)性，ACS報(bào)告的數(shù)據(jù)都會(huì)有一定延遲）

報(bào)告預(yù)計(jì)2021年美國(guó)新發(fā)癌癥189.82萬(wàn)例、死亡60.86萬(wàn)例，與2020年報(bào)告的預(yù)測(cè)值相比，新發(fā)癌癥預(yù)計(jì)值多了約9萬(wàn)例，但死亡預(yù)估基本不變。從1991年癌癥死亡率首次下降到2018年，美國(guó)整體的癌癥死亡率已經(jīng)下降了31%。

2021年美國(guó)男性/女性不同部位新發(fā)和死亡癌癥預(yù)測(cè)數(shù)

控制吸煙、加強(qiáng)早期診斷和治療進(jìn)步，是美國(guó)癌癥死亡率明顯下降的主要原因，例如2014-2018年美國(guó)癌癥整體死亡率下降7.7%，就有近一半來(lái)自非小細(xì)胞肺癌死亡率的下降，這顯然少不了免疫治療的功勞。

但遺憾的是，其它癌癥暫時(shí)還沒(méi)有非小細(xì)胞肺癌這樣的趨勢(shì)。而且報(bào)告也指出，2021年的新發(fā)癌癥和死亡預(yù)測(cè)，并沒(méi)有納入新冠疫情對(duì)癌癥診治的影響，而這種影響可能是深遠(yuǎn)的，可能在今后幾年甚至十幾年的數(shù)據(jù)中，才能逐漸完整呈現(xiàn)。

報(bào)告的要義大致就是這樣，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)細(xì)節(jié)內(nèi)容，也就是發(fā)病率、生存率、死亡率數(shù)據(jù)反映出的大趨勢(shì)，以及藏在數(shù)據(jù)之間的信息吧。

癌癥發(fā)病率變化趨勢(shì)

前列腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌是美國(guó)男性新發(fā)前三多的癌癥，占到男性全部新發(fā)的46%，不過(guò)結(jié)直腸癌的發(fā)病率一直呈下降態(tài)勢(shì)，而從2013年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）反對(duì)常規(guī)使用PSA篩查前列腺癌后，前列腺癌確診數(shù)也受到影響。

而在美國(guó)女性當(dāng)中，新發(fā)前三多的則是乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌，其中乳腺癌獨(dú)占女性全部新發(fā)的30%，比肺癌+結(jié)直腸癌（20%）都要多，發(fā)病率年均上升0.5%，現(xiàn)在乳腺癌可是全球第一大癌，各位女同胞們一定要重視這種威脅啊。

1975年以來(lái)男性、女性癌癥發(fā)病率和死亡率變化趨勢(shì)

美國(guó)男女新發(fā)癌癥患者的比例，已經(jīng)從1995年的1.39:1降至2017年的1.14:1，這一時(shí)期內(nèi)女性的癌癥發(fā)病率年均僅下降2%，而男性年均降幅高達(dá)20%，這主要也是與肺癌發(fā)病率的變化有關(guān)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率仍然相對(duì)穩(wěn)定。

發(fā)病率上升的癌癥有腎癌、胰腺癌、口腔癌、咽癌（未區(qū)分鼻咽癌/口咽癌）、皮膚黑色素瘤等等，肝癌則是男性穩(wěn)定女性上升，報(bào)告特別強(qiáng)調(diào)管控丙肝感染的重要性，2020年美國(guó)CDC和USPSTF也都提出對(duì)成年人全面篩查丙肝感染[2]。

癌癥生存率變化趨勢(shì)

2010-2016年間美國(guó)癌癥患者的5年生存率為67%，其中前列腺癌（98%）、皮膚黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%）患者生存率最高，而胰腺癌（10%）、肝癌（20%）、食管癌（20%）和肺癌（21%）患者生存率最低。

不同瘤種、不同分期癌癥患者的5年生存率

不過(guò)除了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌兩種癌癥之外，基本所有癌癥患者的生存率，比20世紀(jì)70年代都有明顯提高，主要原因當(dāng)然是治療手段的進(jìn)步，但生存率也受到篩查的影響，例如乳腺癌和前列腺癌，大量患者能夠在早期被篩查發(fā)現(xiàn)。

生存率提升幅度最大的，當(dāng)屬血液和淋巴系統(tǒng)癌癥，其中慢性髓細(xì)胞白血病（CML）的5年生存率就從22%提高到72%，患者的預(yù)期壽命基本與健康人無(wú)異，伊馬替尼等靶向藥物顯然功不可沒(méi)。

而肺癌早期確診患者的5年生存率是59%，轉(zhuǎn)移性患者只有6%。基于意大利多中心肺癌檢測(cè)（MILD）研究中，長(zhǎng)期篩查降低肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)39%的數(shù)據(jù)，2020年USPSTF也擴(kuò)大了低劑量CT篩查的應(yīng)用人群，只是可行性還有待商榷。

癌癥死亡率變化趨勢(shì)

與1991年癌癥死亡率高達(dá)215例/10萬(wàn)人相比，2018年這一數(shù)字在美國(guó)已經(jīng)降到149例/10萬(wàn)人，相當(dāng)于這些年來(lái)減少了318.85萬(wàn)例癌癥死亡，其中男性占到2/3以上，這與男性在1991年死亡率峰值時(shí)癌癥發(fā)病數(shù)更高、死亡率也高有關(guān)。

死亡率下降的影響

在死亡率明顯下降的癌癥中，結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的降幅近年來(lái)有所變慢，而肺癌和黑色素瘤卻是明顯加快，畢竟這兩種癌癥是免疫檢查點(diǎn)抑制劑最先惠及的瘤種，各種靶向新藥不斷問(wèn)世，也改善了很多此前無(wú)藥可用患者的預(yù)后。

不同部位、不同性別癌癥患者死亡率的變化趨勢(shì)

與2009-2013年間死亡率基本不變相比，2014-2018年間黑色素瘤的年均死亡率降幅達(dá)到5.7%，同期肺癌的年均死亡率降幅達(dá)到5%（男性5.5%/女性4.4%），2014-2018年間美國(guó)整體死亡率下降7.7%，就有46%是源自肺癌的影響。

非小細(xì)胞肺癌患者的2年生存率正在穩(wěn)步上升，但小細(xì)胞肺癌預(yù)后仍然很差

雖然2018年單年死亡率下降2.4%，但癌癥仍然是美國(guó)的第二大死因，僅次于心血管疾病，所以抗癌仍然是任重道遠(yuǎn)，報(bào)告就提到加強(qiáng)對(duì)高危人群的早期篩查，推廣HPV疫苗接種，解決癌癥治療中的人種差異，攻克一些難治性癌癥等等。

而在奇點(diǎn)糕看來(lái)，快速推動(dòng)戒煙和提升肺癌治療水平對(duì)中國(guó)太重要了。近期世衛(wèi)組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的全球癌癥報(bào)告，中國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的中國(guó)肺癌最新報(bào)告里，肺癌死亡數(shù)字真是觸目驚心啊[3]，所以得學(xué)習(xí)一下美國(guó)人的嚴(yán)格禁煙才好。二手煙什么的，太讓奇點(diǎn)糕討厭了。

參考資料：

1.Siegel R L, Miller K D, Fuchs H E, et al. Cancer Statistics, 2021[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021, 71(1): 7-33.

2.Owens D K, Davidson K W, Krist A H, et al. Screening for hepatitis C virus infection in adolescents and adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. JAMA, 2020, 323(10): 970-975.

3.Gao S , Li N , Wang S , et al. Lung Cancer in People's Republic of China[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2020, 15(10):1567-1576.

頭圖來(lái)源：www.ImageCreator.co.uk

本文作者 | 譚碩

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