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說(shuō)起避孕藥，顧名思義就是避免意外懷孕的藥物，是通過(guò)抑制或阻斷生殖過(guò)程中的相應(yīng)環(huán)節(jié)來(lái)達(dá)到避孕的目的[1]。

避孕藥作為常用藥，關(guān)于它的各種傳言一直不斷。這些傳言是真是假？今天一一解惑。

有傳言稱：復(fù)方避孕藥含有雌激素和孕激素，長(zhǎng)期服用會(huì)升高體內(nèi)的激素水平，增加與激素相關(guān)的婦科癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，比如卵巢癌、宮頸癌或乳腺癌等。

（圖片來(lái)源：soogif）

大量的研究發(fā)現(xiàn)，雌孕激素水平及其受體的變化是宮頸癌發(fā)生的誘因，從這個(gè)角度來(lái)看，避孕藥的確會(huì)增加宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但其實(shí)這不是主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)楝F(xiàn)已明確高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染才與宮頸癌發(fā)病高度相關(guān)[2]。

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對(duì)于乳腺癌，不同的研究結(jié)果有不一致的結(jié)論，但基本可以明確的是，乳腺癌的病因主要與BRCA1和BRCA2基因突變相關(guān)的遺傳因素有關(guān)。復(fù)方避孕藥可輕度升高攜帶BRCA1突變基因婦女患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)攜帶BRCA2基因卻未見(jiàn)影響，甚至可輕微降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。

另外，有研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，復(fù)方避孕藥可降低卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。當(dāng)然，目前仍然需要更多更大型的研究來(lái)證實(shí)。

許多女性朋友認(rèn)為，服用緊急避孕藥會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，甚至引起閉經(jīng)，進(jìn)而會(huì)影響以后的生育能力。

緊急避孕藥，是通過(guò)抑制卵巢功能而起到避孕的作用，因此其服用劑量也比較大，短期內(nèi)的確有可能會(huì)引起月經(jīng)紊亂，但停止使用后，女性的月經(jīng)周期一般就會(huì)恢復(fù)正常。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織及美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)表的聲明，即使短期內(nèi)反復(fù)使用緊急避孕藥，目前也沒(méi)有確切證據(jù)證明會(huì)降低女性的生育能力[4]。

常規(guī)避孕用藥，一般建議選擇短效避孕藥。短效避孕藥的成分是低劑量的雌激素和孕激素。一般在月經(jīng)周期的第1天，也可以從月經(jīng)來(lái)潮的第2～5天開(kāi)始服用，連續(xù)服21天，隨后停藥7天。在停藥的第8天開(kāi)始服用下一周期，不會(huì)影響女性的生育能力。

避孕藥是否會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的爭(zhēng)議，從上世紀(jì)90年代就一直存在，總的來(lái)說(shuō)，心血管疾病的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。

現(xiàn)有的證據(jù)表明，避孕藥對(duì)存在心血管高危因素如吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常、有血栓疾病史等的婦女來(lái)說(shuō)會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎服用避孕藥物。但對(duì)無(wú)高危因素的婦女絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)極低[3]。

所以與其擔(dān)心避孕藥會(huì)增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不如積極糾正可改變的心血管高危因素，以求使風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

這是在醫(yī)院產(chǎn)科門診被問(wèn)及最多的問(wèn)題之一，任何避孕藥都沒(méi)有百分之百的可靠性，因此也會(huì)出現(xiàn)避孕失敗的情況。

許多夫妻會(huì)非常矛盾：服藥后卻意外懷孕的寶寶還能不能要？

他們擔(dān)心的是，寶寶會(huì)不會(huì)因藥物影響而致畸。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題醫(yī)生可以很肯定地回答你：“寶寶當(dāng)然可以要”。

這主要是因?yàn)閷?duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，致畸敏感期主要在受孕的3周到前3個(gè)月，避孕藥避孕失敗，用藥時(shí)間還遠(yuǎn)沒(méi)有到器官發(fā)育的階段。如果要說(shuō)避孕藥對(duì)寶寶可能會(huì)產(chǎn)生影響，那也是可能會(huì)引起自然流產(chǎn)，但不會(huì)致畸。

雖然避孕藥“主業(yè)”是避免意外妊娠，但其實(shí)它還有許多“副業(yè)”哦！

臨床用于治療許多婦科疾病，如異常子宮出血、經(jīng)前期綜合征、女性痤瘡和多毛癥、子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌病、痛經(jīng)、盆腔炎、子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉等。

所以只要存在上述這些疾病，哪怕是十七歲無(wú)性生活的少女，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃避孕藥。

短效避孕藥，是以小劑量孕激素為主，輔以雌激素配伍構(gòu)成的復(fù)方避孕藥，服用方法為一般在月經(jīng)周期的第1天，也可以從月經(jīng)來(lái)潮的第2～5天開(kāi)始服用，連續(xù)服21天，隨后停藥7天，在停藥的第8天開(kāi)始服用下一周期。

長(zhǎng)效避孕藥，則是由長(zhǎng)效雌激素和孕激素配伍而成，可按規(guī)定每個(gè)月服用1次，可避孕1個(gè)月，有效率可達(dá)98%以上[1]，但由于雌激素含量大，副作用也較多，目前已比較少用。

緊急避孕藥，作為一種事后的補(bǔ)救措施，只是一種緊急挽救的手段，使用方法也與前兩種避孕藥不同，它只對(duì)服藥前72小時(shí)內(nèi)的無(wú)保護(hù)性行為起避孕作用，因此不提倡常規(guī)服用。緊急避孕藥物越早服用，越靠譜！

有傳言稱，緊急避孕藥一年只能服三次，否則會(huì)帶來(lái)不孕或癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

而事實(shí)上，緊急避孕藥并沒(méi)有嚴(yán)格的次數(shù)限制。

緊急避孕藥的確不建議常規(guī)服用，但世界衛(wèi)生組織早已聲明：“沒(méi)有證據(jù)證明重復(fù)使用緊急避孕藥會(huì)導(dǎo)致不孕不育或癌癥?！?/p>

大多數(shù)痘痘的出現(xiàn)是由于體內(nèi)雄激素分泌過(guò)多引起，避孕藥含有雌激素和孕激素，其中的孕激素有抗雄激素的作用，所以的確可以用于治療痘痘。

但是我們不能僅關(guān)注藥物的治療作用這一個(gè)方面，其不良反應(yīng)也是不能忽視的。

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對(duì)于男生來(lái)說(shuō)，如果長(zhǎng)期服用避孕藥來(lái)治療痘痘，可能會(huì)逐漸女性化，男生的一些生理功能會(huì)出現(xiàn)減退，如陽(yáng)痿、聲音變細(xì)、胡須減少等。

而且還有少數(shù)痘痘的出現(xiàn)與雄激素?zé)o關(guān)，這時(shí)即使服用避孕藥也沒(méi)有作用，所以，不建議男生服用避孕藥來(lái)治療痘痘，如果一定要這么做，務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

2020年8月，印度醫(yī)學(xué)會(huì)研究委員會(huì)研究人員稱，該機(jī)構(gòu)已成功完成了世界上首款注射式男性避孕藥RISUG的臨床試驗(yàn)，并已提交印度藥品監(jiān)督管理局審批[6]。

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男性避孕藥，可分為激素類避孕藥和非激素類避孕藥，激素類避孕藥主要是通過(guò)給予外源性雄激素或合用雄激素與孕酮，反饋性作用于下丘腦與垂體，從而抑制促性腺激素釋放激素、卵泡刺激素、黃體生成素的釋放而起作用[5]。

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非激素類避孕藥，又可分為作用于精子生成、影響精子活力等不同類型，另外還有作用于人附睪蛋白6、腎上腺素受體和P2X1嘌呤受體等[5]。

另?yè)?jù)環(huán)球網(wǎng)報(bào)道，美國(guó)的研究人員也研制出了一種新配方的男性避孕藥[7]，澳大利亞的科研人員也正在開(kāi)發(fā)一款新的無(wú)激素口服男性避孕藥。相信隨著科技的發(fā)展，男性避孕藥的種類會(huì)越來(lái)越多。

有關(guān)避孕藥的知識(shí)點(diǎn)很多，隨著科學(xué)的發(fā)展，新的避孕藥安全性也越來(lái)越高，所以大家在使用時(shí)也無(wú)需過(guò)于擔(dān)心。

特約作者：方健 | 南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師、中山大學(xué)藥理學(xué)碩士

審稿專家：

趙志剛 | 北京天壇醫(yī)院藥劑科主任、首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)碩士生導(dǎo)師

石浩強(qiáng) | 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士

參考文獻(xiàn)

[1]楊婷, 宮春愛(ài),強(qiáng)磊,等. 女性避孕制劑的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥, 2019, 59(006):111-114.

[2]李瑛.復(fù)方口服避孕藥安全性研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014,30（7）:481-483

[3]《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》

[4]程利南.緊急避孕藥的安全性[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014,30（7）:488-490

[5]嚴(yán)儼，趙冉，徐奕玫，等.男性避孕藥研究及其進(jìn)展[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2016,35（6）:519-523

[6]http://www.dogame.com.cn/kexue/2020/0817/34619.html

[7]https://health.huanqiu.com/article/9CaKrnK71cH

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