原創(chuàng) 波間露下葉田田 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

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說了這么多根除幽門螺桿菌的注意事項(xiàng)，但這點(diǎn)你忽略了嗎？

身為一名初涉醫(yī)海的臨床小白，跟患者說的每一句話都要再三斟酌，恨不得抱著各種指南去交代病情。處方上的每一種藥，都要多次確認(rèn)藥名、劑量、適應(yīng)證、禁忌證……

就在這種小心翼翼中，卻偶然發(fā)現(xiàn)還是有了疏漏，好在我行醫(yī)時(shí)間短，還沒有機(jī)會(huì)發(fā)生事故，也是萬幸！

我喜歡無聊時(shí)研究藥物說明書，哪知研究了那么多篇，卻漏掉了最常用的一種廣譜抗生素：阿莫西林，這可能就是所謂的“燈下黑”吧。

隨著醫(yī)學(xué)自媒體雨后春筍般崛起，大眾對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解不再局限于某度，而是可以從公眾號(hào)了解更加科學(xué)、權(quán)威的醫(yī)學(xué)知識(shí)。我國作為一個(gè)幽門螺桿菌（Hp）感染大國，很多患者在各種影響下，選擇主動(dòng)到醫(yī)院篩查、根除HP。

我國Hp對(duì)阿莫西林的耐藥率為0%-2.7%，選擇阿莫西林作為根除Hp的臨床醫(yī)師大有人在，但是不管門診還是病房，都很少聽見老師們要求使用阿莫西林根除Hp的患者做皮試（也可能是我自己孤陋寡聞，以偏概全），在寫這篇文章之前，我自己也不知道使用阿莫西林竟然也需要做皮試！

所以謹(jǐn)以此文警示自己，也提醒那些和我一樣初入醫(yī)海的同道。

阿莫西林為半合成廣譜青霉素類藥，殺菌作用強(qiáng)，穿透細(xì)胞壁的能力也強(qiáng)。口服后藥物分子中的內(nèi)酰胺基立即水解生成肽鍵，迅速和菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合使之失活，切斷了菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來建造細(xì)胞壁的唯一途徑，使細(xì)菌細(xì)胞迅速成為球形體而破裂溶解，菌體最終因細(xì)胞壁損失，水份不斷滲透而脹裂死亡。

阿莫西林對(duì)大多數(shù)致病的G+菌和G-菌（包括球菌和桿菌）均有強(qiáng)大的抑菌和殺菌作用。其中對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬、不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽性球菌，大腸埃希菌、奇異變形菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株及幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。

不要忘了，阿莫西林又叫“羥氨芐青霉素”！它是半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素。這也就意味著，它像其他青霉素類抗生素一樣，需要做皮試，國家衛(wèi)生部門明確規(guī)定，“使用阿莫西林前必須進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性反應(yīng)者禁用”。

想到“皮試”兩個(gè)字，不禁想起小時(shí)候被媽媽抓著進(jìn)醫(yī)院的樣子，瞬間覺得手腕一陣涼風(fēng)，頭皮發(fā)麻。不管是打針還是輸液，其疼痛程度在做皮試面前都是“小巫見大巫”，皮試的疼痛程度非同一般。那如果患者拒絕做皮試或者有不方便做皮試的其他原因，除了換藥，還有其他辦法么？這時(shí)可以先服用一粒阿莫西林的三分之一， 一小時(shí)后如無不良反應(yīng)即可正常服用。

根除Hp時(shí)除了需要做皮試，還有其他注意事項(xiàng)么？

比如會(huì)有患者問：聽說吃抗生素對(duì)身體不好，我能不能少吃一種？或者是為了徹底根除，醫(yī)生開了14天的藥，我自己再去買一點(diǎn)，吃一個(gè)月，效果應(yīng)該比半個(gè)月好吧？或者是，我吃了幾天之后，覺得太麻煩了，不吃了行不行？

對(duì)于這些患者的問題，所有的答案都是“不行”。既然選擇了看醫(yī)生，那么就選擇相信醫(yī)生，嚴(yán)格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

本文作者：波間露下葉田田

本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師

責(zé)任編輯：Mary

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