原創(chuàng) 孫靜 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

作者：孫靜

審核：趙先進(jìn)

單位：山西省長治市人民醫(yī)院

什么是水中毒？水喝多怎么會(huì)有毒呢？很多人是不是都覺得水喝得多有利于健康，水是生命之源，是生命不可或缺的一部分。尤其是身體不舒服或是食欲下降等特殊情況，醫(yī)生或家人更是囑咐我們多喝水。那是不是好的物質(zhì)也是越多越好呢？我們都知道身體內(nèi)的任何物質(zhì)都在維持著其相對(duì)的平衡狀態(tài)，當(dāng)然水也不例外，它占到人體的65%-70%，并可以自由地出入人體細(xì)胞膜，維持著水和電解質(zhì)的平衡，一旦打破這個(gè)平衡，就會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀。[1]

過量飲水，俗稱“水中毒”早在上世紀(jì)30年代，美國、加拿大、德國等國家就已報(bào)告了相關(guān)病例。今天我們就來討論一下發(fā)生在我們身邊的病例。

一、癥例經(jīng)過

2020年11月10日，我們還和往常無異，開始了一天忙碌而有規(guī)律的檢測工作，一個(gè)電解質(zhì)的急危值引起了我的注意。鈉離子濃度（Na+） 107.2mmol/L、氯離子濃度（CL-）73.7mmol/L。經(jīng)過復(fù)核后，確認(rèn)無誤，立即進(jìn)入危急值的處理報(bào)告流程，一邊給護(hù)士打電話登記急危值，一邊聯(lián)系主管醫(yī)生詢問病人的情況。

患者的基本情況為中年女性，近2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，下腹墜脹，時(shí)有疼痛，食欲減退。因此11月10日早上門診醫(yī)生要求行子宮附件B超檢查，隨后大量飲水做B超檢查，檢查未發(fā)現(xiàn)附件異常，無盆腔積液。這時(shí)患者突然精神萎靡、全身無力、出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)感、輕度頭痛、惡心、腹部不適、行走不穩(wěn)、臥床休息未能緩解。立即收治我院婦科。

住院后突發(fā)意識(shí)喪失，四肢抽搐，癥狀進(jìn)一步加強(qiáng)，緊急邀請(qǐng)神內(nèi)科會(huì)診，急查電解質(zhì)、血常規(guī)、CT、頭顱MR、動(dòng)態(tài)腦電圖等一系列檢查。當(dāng)時(shí)查體情況：體溫37℃、脈搏63次/分鐘、血壓112mmHg/60mmHg。心肺聽診無異常，未引起病理癥。這時(shí)檢驗(yàn)科的急危值回報(bào)主管醫(yī)生，初步診斷“低鈉低氯血癥，水中毒”轉(zhuǎn)至我院神經(jīng)內(nèi)科。經(jīng)過補(bǔ)充濃氯化鈉等治療，未再出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，頭顱MR提示顱內(nèi)未見明顯異常，動(dòng)態(tài)腦電圖未見異常，CT、血常規(guī)、肝腎功能等檢查指標(biāo)均正常。以下為經(jīng)過治療前后電解質(zhì)鈉離子、氯離子的變化情況：

經(jīng)過治療后，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，11月12日予以出院，電話回訪從出院至今未有病情復(fù)發(fā)。

二、病例討論與分析

我們回頭對(duì)此病例進(jìn)行分析總結(jié)，首先弄明白的問題就是為什么會(huì)出現(xiàn)水中毒的精神癥狀，水過多是指各種原因引起的機(jī)體入水總量超過排水量，導(dǎo)致水在體內(nèi)潴留，常伴有電解質(zhì)的紊亂，重者稱為水中毒。通常認(rèn)為一天之內(nèi)的飲水量3升以上為攝入過多，稱為煩渴或多飲[2]。在慢性精神病人中多見，尤其是精神分裂癥病人中常見。另外還會(huì)因?yàn)樗{(diào)節(jié)機(jī)制障礙，而又未限制飲水或不恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)液，或者在短時(shí)間內(nèi)大量的飲水而引起。

此外婦科檢查時(shí)需要膀胱充盈，有利于提高檢查的準(zhǔn)確率。短時(shí)間內(nèi)大量飲水，水吸收入血液中，導(dǎo)致血液中滲透壓下降，遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的重吸收減少，尿量增加，膀胱中尿液增多。但當(dāng)疾病破壞了機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制或超越了調(diào)節(jié)的能力范圍時(shí)，體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡就會(huì)被打破，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水中毒，就如上述的病例，急性水中毒患者起病非常急，短短的幾個(gè)小時(shí)，神經(jīng)精神癥狀非常突出，精神異常，癲癇樣發(fā)作，如不及時(shí)處理和診治，可能會(huì)造成很嚴(yán)重和危險(xiǎn)的后果。[3.4]

因此，在我們實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師和B超醫(yī)師在給患者行B超檢查需憋尿時(shí)，一定要注意大量飲水后是否有水中毒的臨床表現(xiàn)。除上述的原因外，引起水中毒的原因還有原發(fā)和繼發(fā)性的導(dǎo)致抗利尿激素（ADH）分泌過多、腎功能障礙、水鈉代謝紊亂、機(jī)體排水功能不足、低滲性脫水等原因。此外需要注意，如果血鈉在48小時(shí)內(nèi)迅速降至108mmol/L以下，可致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損傷或是死亡[5]，我們?cè)谂R床上一定要引起足夠的注重，避免發(fā)生不可逆的不良事件。

三、如何科學(xué)喝水

對(duì)于科學(xué)養(yǎng)生、保健的觀念已進(jìn)入每一個(gè)家庭。關(guān)于如何喝水？如何科學(xué)喝水？是我們大多數(shù)人關(guān)心的問題。下面就幾點(diǎn)建議可與大家一起分享：

1、喝水不是水分?jǐn)z入的唯一來源：對(duì)于普通人來說，身體每天消化食物、新陳代謝所需的水量約是2升[1]，我們的攝入量取決于多種因素，包括健康狀況、活動(dòng)強(qiáng)度和生活環(huán)境等，還與飲食等因素密切相關(guān)。

2、運(yùn)動(dòng)過后，飲水要講究：不可喝冰水，可以喝一些含有鹽分的水。[1]

3、科學(xué)的飲水方法：小口慢飲，飲用白開水或純凈水，少喝含糖飲料；少量、多飲，不要暴飲；剛吃完飯應(yīng)少飲水[1]。

【參考文獻(xiàn)】

1、申正日.何為水中毒.中醫(yī)健康養(yǎng)生，2020,6（10）.29-31

2、陳浩，劉京惠.精神分裂癥大量飲水致水中毒.中國神經(jīng)疾病雜志，2007，33（7）；443-444

3、向紅兵. B超檢查前大量飲水致急性水中毒.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（2）；189-190

4、葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)【M】6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：842-848

5、喻東山，高振忠主編.精神科合理用藥手冊(cè).南京江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005.92-95

原標(biāo)題：《喝水竟然喝到中毒？鈉、氯報(bào)了危急值》

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