12月18日，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳兩部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，要求各地集中打擊欺詐騙保問(wèn)題，堅(jiān)決杜絕安徽省太和縣部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。

通知指出，近日媒體曝光的安徽省太和縣部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)惡劣，影響極壞，反映出專(zhuān)項(xiàng)治理還不夠深入、欺詐騙保形勢(shì)依然嚴(yán)峻、醫(yī)保基金監(jiān)管仍存漏洞、基層監(jiān)管責(zé)任尚未壓實(shí)。

經(jīng)研究，兩部門(mén)決定在全國(guó)范圍內(nèi)立即開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”，時(shí)間為2020年12月18日至2021年1月31日。

專(zhuān)項(xiàng)治理內(nèi)容包括：利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車(chē)接車(chē)送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為；或采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書(shū)等手段騙取醫(yī)保基金的行為等。

通知明確，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)是本次專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”的牽頭單位，要聯(lián)合公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)，建立工作專(zhuān)班，健全工作機(jī)制，制訂工作方案，細(xì)化治理舉措，明確責(zé)任分工，落實(shí)責(zé)任到人。

各地要通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷(xiāo)金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，對(duì)可疑線(xiàn)索開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪(fǎng)調(diào)查、突擊檢查，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無(wú)死角。

通知指出，此次專(zhuān)項(xiàng)治理應(yīng)加大懲戒力度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)查實(shí)存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門(mén)責(zé)令退回醫(yī)保基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)或解除服務(wù)協(xié)議；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)生健康部門(mén)依法給予處罰；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門(mén)工作人員經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)。涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門(mén)依法處理。