原創(chuàng) 武玉軍 章悅 常笑健康

如果你發(fā)生了腦血管病，神經(jīng)科的醫(yī)生會建議你做腦血管造影術(shù)。

這種手術(shù)可以非常精準的看清你腦部每一個血管的形態(tài)學(xué)變化，包括動靜脈血管的走形、位置、分布、狀態(tài)、粗細變化、腦血流的循環(huán)時間變化等等。

當發(fā)生各種血管類疾病，包括動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈漏、動脈栓塞、靜脈竇血栓、煙霧病、腦外傷時，就需要做這種微創(chuàng)而簡便的手術(shù)。

今天就向大家介紹神經(jīng)科這個簡單的手術(shù)。

讓我們先從手術(shù)的發(fā)明者說起吧。

Egas Moniz（1874-1955）是葡萄牙人，神經(jīng)科專家，葡萄牙里斯本大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科教授，是葡萄牙第一個諾貝爾獎獲得者。他在1927年發(fā)明了腦血管造影術(shù)，這種手術(shù)經(jīng)歷了近100年的時間考驗一直沿用至今。

1926年Moniz在經(jīng)歷了15只狗的實驗后，才清楚的顯示狗的腦血管影像。

后來他想弄清楚人腦血管的影像，不得從解剖研究所，把頭從尸體上切下來，裝在盒子里，開車送到很遠的一家有放射科的醫(yī)院，做完實驗在把頭部送回研究所。Moniz后來描述過這段經(jīng)歷，他非常擔(dān)心出車禍，尸頭滾出來，他怎么和警察交代？

在尸體上做的腦血管造影

當進入病人實驗時，前幾例病人均以失敗告終：

第一例錯把頸靜脈當成頸動脈；

第二例病人出現(xiàn)了嚴重的疼痛反應(yīng)；

第三例病人出現(xiàn)霍納綜合征；

第四例病人造影劑打到了皮下，也以失敗告終；

第五例病人切開頸動脈后，造影劑注入成功但在X光下攝影時間沒有把握好，也出現(xiàn)了失敗；

第六例病人造影顯示良好，也把握好了攝影時間。但術(shù)后8小時后病人因頸動脈結(jié)扎，造成血栓后死亡。

Moniz非常絕望，他本來打算放棄這項實驗，在經(jīng)過幾天謹慎思考后，最后還是下定決心繼續(xù)實驗。

他改用碘化鈉來做造影劑后，在1927年6月28日第九例病例中，一個垂體瘤的病人身上他和他的助手做成功了人類歷史上第一例腦血管造影術(shù)，其顯示動脈有壓迫，針對為顱內(nèi)占位性病變（垂體瘤）。

1927年7月3日，Moniz（前排中間）在巴黎的神經(jīng)病協(xié)會展示他的發(fā)現(xiàn)，并合影留念。

新時代的腦血管造影術(shù)，并不像Moniz一樣需要切開頸動脈，做一系列的動脈大手術(shù)。

Seldinger穿刺技術(shù)改良了腦血管造影術(shù)，通過股動脈穿刺術(shù)，導(dǎo)引鋼絲插入導(dǎo)管，置入動脈鞘裝置，使經(jīng)皮穿刺法成為簡便安全的動脈造影術(shù)。

在經(jīng)過近100年的改良后，腦血管造影術(shù)變的簡單，無風(fēng)險。

一個典型病例

開始講我們今天的病例——小古的頭疼。小古的疾病能夠診斷，也受益于Moniz的腦血管造影術(shù)。

小古生活在江西撫州，一個宜業(yè)，宜居，宜游的城市，但他仍帶著未診斷的疾病來到了上海。

病例是這樣的：

在2018年的下半年，20歲還在上學(xué)的小古，突然覺得右側(cè)頭疼，這種頭疼可以忍受，可以緩解。在發(fā)生頭疼的1個月內(nèi)，癥狀偶有發(fā)作，也并不頻繁，小古忍忍也就過去了。

2019年初，小古出現(xiàn)了短暫的意識不清，四肢強直后抽搐，有口吐白沫，牙關(guān)緊閉，病癥發(fā)了幾次，舌頭也咬破了幾回。

小古到當?shù)蒯t(yī)院就診，反復(fù)做相關(guān)檢查，頭顱磁共振、腦電圖都未發(fā)現(xiàn)困擾他疾病的病因。頭疼和癲癇發(fā)作的癥狀一拖就是兩年，兩年里抗癲癇藥物吃了很多，治療頭疼的藥物也換了好幾個，醫(yī)院也看了好幾家，都沒有發(fā)現(xiàn)小古疾病的病因。

近期小古找到了我們，針對其疾病，住院進行了篩查，我們特意做了頭顱MRA，MRA提示右側(cè)大腦中動脈水平段閉塞。

于是我們給小古做了全腦血管造影術(shù)。

手術(shù)很順利，我們給小古進行了右側(cè)股動脈穿刺，置入動脈鞘管，然后將造影導(dǎo)管經(jīng)過腹主動脈、胸主動脈，將導(dǎo)管的遠端送到小古的頸內(nèi)動脈，然后注入造影劑，從而顯示動脈的情況。

小古的腦血管造影提示：右側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，遠端可見新生血管網(wǎng)。

他的疾病也徹底弄清楚了，煙霧病綜合征—癲癇型，第三期。

煙霧病綜合征是一種怎樣的病？

煙霧病是一種罕見的血管病，而腦血管造影是其診斷的金標準。

這種疾病是一種病因不明，以頸內(nèi)動脈及大腦前動脈、大腦中動脈慢性進行性閉塞為特征的血管性疾病。

由于有大動脈閉塞后，存在多發(fā)異常增生的顱底異常血管網(wǎng)，在腦血管造影影像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。

煙霧病會出現(xiàn)一系列腦部血管性疾病，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、頭疼、癲癇發(fā)作和智力障礙等等。

頭疼是煙霧病最為常見的臨床癥狀。

其臨床癥狀來源有兩個方面，主要為煙霧血管因為大動脈閉塞后的新生血管，其內(nèi)膜不均勻增厚，比較容易破裂或者堵塞，所以會發(fā)生腦出血或腦梗死。另外煙霧狀血管會出現(xiàn)動脈瘤，動脈瘤破裂亦可發(fā)生出血。

煙霧病因發(fā)病機制不是很明確，其內(nèi)科治療也并不是針對病因，相對較為局限，一般均給予對癥治療。

手術(shù)治療以聯(lián)合血運重建術(shù)為主，一般選擇顱外段的顳淺動脈為供體動脈，將其和顱內(nèi)大腦中動脈進行吻合或開顱貼附到顱內(nèi)微小動脈，手術(shù)較為復(fù)雜。

//寫在最后//

小古的疾病在我們神經(jīng)內(nèi)科最終查找到了病因，也為其疾病的治療最終確定了方向。在其疾病的診斷中，我們偉大的醫(yī)學(xué)先驅(qū)者Moniz發(fā)明的腦血管造影術(shù)，幫助他。

我們應(yīng)該牢記醫(yī)學(xué)家們的豐功偉績，是他們孜孜不倦，努力進取，勇于嘗試才促進了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸進步和發(fā)展。

作者介紹

武玉軍 主治醫(yī)師

解放軍第905醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科

章悅 主治醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

簡介：章悅，男，1981.07出生，1999年考入復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）七年制，2006年神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)進入復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，2011年晉升為主治醫(yī)師，2014年復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)博士畢業(yè)。

專業(yè)方向：癲癇，神經(jīng)遺傳病及神經(jīng)內(nèi)科各類疑難雜癥。目前為華山醫(yī)院神經(jīng)科主治醫(yī)師。

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