12月16日，銀保監(jiān)會(huì)副主席黃洪在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上談及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)時(shí)表示，目前商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)主要保障范圍是目錄內(nèi)的自付醫(yī)療部分，而一旦參保人得了大病，實(shí)際上會(huì)用到很多目錄外的藥，銀保監(jiān)會(huì)現(xiàn)在也在研究這個(gè)問(wèn)題。

黃洪指出，銀保監(jiān)會(huì)正在研究把一部分目錄外的費(fèi)用納入到商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)之內(nèi)，這樣就能夠讓老百姓不增加一分錢(qián)，一旦得了大病，發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，主要是目錄外的醫(yī)療費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司來(lái)按照保險(xiǎn)合同進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，就可以大大降低參保人因大病所形成的目錄外的自付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸與補(bǔ)充是減輕中國(guó)大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的制度安排。隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人住院次數(shù)和接受大病服務(wù)的需求變大，如何在不額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的情況下提高大病保險(xiǎn)的保障能力和資金的可持續(xù)能力顯得越發(fā)重要。

銀保監(jiān)會(huì)人身險(xiǎn)部主任陳映東在會(huì)上介紹稱(chēng)，大病保險(xiǎn)從2016年已實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)的全覆蓋，覆蓋了10.7億的城鄉(xiāng)居民。近些年來(lái)，大病保險(xiǎn)取得了良好的成效，一是大幅提高保障程度，平均提高了14個(gè)百分點(diǎn)。

陳映東表示，大病醫(yī)保有效管控了醫(yī)療費(fèi)用，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2015年到2020年，經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用案件超過(guò)了100萬(wàn)件，拒付了不當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)了120億元。

據(jù)他透露，大病保險(xiǎn)制度幾個(gè)規(guī)范性文件已經(jīng)頒布幾年了，目前銀保監(jiān)會(huì)也就進(jìn)一步修訂完善制度抓緊開(kāi)展這方面工作，新的制度修訂以后很快就會(huì)和公眾見(jiàn)面。

不僅是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，黃洪在會(huì)上提及商業(yè)健康險(xiǎn)也表示：“我個(gè)人認(rèn)為，目錄外的自付醫(yī)療費(fèi)用恰恰是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)未來(lái)巨大的發(fā)展空間。通過(guò)提供長(zhǎng)期保障，加快長(zhǎng)期商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，可以平緩和減輕經(jīng)濟(jì)波動(dòng)的沖擊，與基本醫(yī)保形成結(jié)構(gòu)互補(bǔ)，穩(wěn)定參保人保障預(yù)期，減少后顧之憂。”

黃洪指出，要盡量把目錄外合理的醫(yī)療費(fèi)用作為商業(yè)健康保險(xiǎn)的保障責(zé)任范圍，降低人民群眾的實(shí)際醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前商業(yè)健康保險(xiǎn)總體是好的、健康的，但也存在一些問(wèn)題，其中的一些問(wèn)題里面，存在一個(gè)根本性的原因，就是商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)商業(yè)健康險(xiǎn)的時(shí)間太短，數(shù)據(jù)積累太少。要加強(qiáng)一些基礎(chǔ)建設(shè)，包括信息系統(tǒng)建設(shè)、精算制度建設(shè)、定價(jià)規(guī)則建設(shè)，特別是要進(jìn)一步對(duì)疾病發(fā)生率表的完善。