原創(chuàng) 黃志恒 兒科黃哥黃醫(yī)生

12月8日，山西朔州應(yīng)縣一個1歲多的孩子在一家名為和諧醫(yī)院的私立醫(yī)院打完點滴后身亡。

作為一名兒科醫(yī)生，看到這樣的新聞確實令人痛心疾首。孩子死亡具體原因是與輸液有關(guān)，還是自身疾病，應(yīng)該按相關(guān)程序調(diào)查后才能確定。

我要強調(diào)的是基層醫(yī)生，尤其是兒科醫(yī)生需要合理用藥，因為視頻里醫(yī)藥費用清單中的至少有兩個藥物是不應(yīng)該使用的。

第1個不該用的藥--注射用賴氨匹林

注射用賴氨匹林的主要成份是賴氨匹林，批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是“不適用于口服給藥的發(fā)熱及中度疼痛的治療”。

圖片來自“用藥助手”App

【兒童用藥】說明書部分說明了16歲以下兒童慎用，3個月以下嬰兒禁用。兒童用藥后可能引起瑞氏綜合征。

【不良反應(yīng)】部分說明了“16歲以下兒童使用本品可能發(fā)生瑞氏綜合征。1~2 周內(nèi)患有水痘或流感樣癥狀的兒童和青少年不應(yīng)使用本品。如該人群使用本品后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐及煩躁不安等表現(xiàn)，應(yīng)警惕瑞氏綜合征。此種情況雖然少見，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展迅速，可危及生命。”

在這里，我忠告各位家長朋友們，注射用賴氨匹林用于兒童風(fēng)險大，不建議用于兒童退燒，安全的退燒藥首選布洛芬和對乙酰氨基酚。

【提醒】：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子輸液時有賴氨匹林，一定要說不！

第2個不該用的藥就是上圖中的炎琥寧注射液

這個藥早在2009年就被國家食品藥品監(jiān)督管理總局點名了。

炎琥寧、穿琥寧注射液和喜炎平的成分類似，炎琥寧/穿琥寧注射劑的主要成分均為穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽，多用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染的治療。

2009年的藥品不良反應(yīng)信息通報中，CFDA明確建議：炎琥寧、穿琥寧注射液兒童慎用！

（來源｜CFDA官網(wǎng)）

記得我當(dāng)年做小醫(yī)生的時候，因為知識淺薄給一個患兒使用炎琥寧注射液，結(jié)果孩子過敏休克大搶救，我現(xiàn)在還記憶猶新，后悔不已。

中藥注射制劑是歷史遺留下的產(chǎn)物，中西醫(yī)都不認(rèn)可。中藥注射制劑其原料來自于多種中藥材，而完全分離提純其中的每一種成分非常的困難。有些藥廠為了降低生產(chǎn)成本，不會去改進(jìn)工藝，造成中藥注射劑雜質(zhì)過高而增加了不良反應(yīng)率。

藥師冀連梅曾這樣說過：

為了孩子們的健康安全，我們醫(yī)院早幾年就不用中藥注射液了。

下面是中藥注射液大多是國家藥監(jiān)局明文兒童禁用或慎用的。

【提醒】：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子輸液有以上中藥注射液時，一定要說不！

抗生素的濫用

對于抗生素不是不能用，而是要合理使用。例如，病毒性感冒不能使用抗生素，病毒性腸胃炎不能使用抗生素。

再看本案例中孩子12月6日竟然使用頭孢孟多酯和阿莫西林鈉這兩個抗生素。

頭孢孟多酯注射液，適用于敏感細(xì)菌所致的肺部感染、尿路感染、膽道感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染以及敗血癥、腹腔感染等。

阿莫西林鈉注射液，適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致下列感染中病情較重需要住院治療或不能口服的患者。1．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。2．大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。3．溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。4．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染等。

一個一歲大的孩子，呼吸道感染，到底感染能多嚴(yán)重啊，竟然需要阿莫西林和頭孢孟多酯兩種抗生素合用？抗生素使用是否復(fù)合指證？有沒有抗生素濫用？這些都需要思考。

孩子發(fā)熱、感冒，大多不需要抗生素，每年不知道多少孩子抗生素濫用。

【提醒】：對于孩子抗生素濫用，我們一定要說不！

過度輸液

靜脈輸液與口服藥物是兩種不同地治療方式。當(dāng)患者出現(xiàn)口服藥物困難、嚴(yán)重脫水、酸中毒、低血糖、嚴(yán)重感染時，需要靜脈輸液治療。特別是在兒科患者的救治中發(fā)揮重要作用。所以，國家也沒有一刀切禁止兒科輸液，但是一直在強調(diào)合理輸液。就是說，該輸液時一定要輸液，不該輸液時打死也不能輸。

回過頭來，這個一個1歲的孩子，是否需要靜脈輸液？輸液的量是否合理？輸液的種類是否合理？這些問題都是需要進(jìn)一步研究的。

兒科根據(jù)患兒情況決定是否輸液，下面這些情況可以考慮不用輸液

1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。

2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。

3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

家長不要過度迷信輸液的效果，兒科醫(yī)生也不要縱容過度輸液。

過度輸液有四大害處：

一是花錢多

二是孩子受罪

三是容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)

四增加醫(yī)院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險

【提醒】：對于孩子過度輸液，我們一定要說不！

天冷了，發(fā)熱、感冒、咳嗽、拉肚子的孩子多了起來，希望孩子們能夠合理用藥，孩子家長和兒科醫(yī)生們都要學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)！

2020年初，我寫過一篇科普文章2020年馬上要過去了，兒童合理用藥之路仍然任重道遠(yuǎn)，特別是在中西部地區(qū)和基層醫(yī)院。

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