廣東揭東縣65歲的許阿姨腰痛10年了，到后來，她走路只能走500米，晚上痛得睡不著覺。

這是怎么回事呢？

“我媽的腰，10年前就開始有點痛，但一直拖著沒看醫生。拖到今年7月，她的脊柱側彎畸形明顯加重了，走路也走不遠，走500米左右就得坐下休息。腰和腿都很痛，整夜睡不著。”許阿姨的兒子介紹。

最開始，許阿姨自己買了止痛藥吃，理療也做過，都沒啥效果。

家人趕緊送她去醫院，腰椎磁共振檢查發現，她的第1至第5腰椎間盤突出，多處椎管狹窄，第4、第5椎體不穩、椎間盤脫出，馬尾神經明顯受壓。

（紅色箭頭處，為術前腰椎側彎畸形及胸椎后凸畸形。醫院供圖）

醫生說，許阿姨的病情比較嚴重，要做手術。直到這時候，一家人才意識到有多嚴重。

經再三商量和征求老人意見后，家人決定帶她去廣州看病。

接診的是南方醫科大學中西醫結合醫院骨傷科黃剛主任，他綜合評估后下了診斷：

許阿姨的脊柱多節段退變，伴隨嚴重畸形，導致神經受壓，產生腰痛、下肢疼痛。

簡單說，她得的是脊柱退變，是個中老年病。在中國，40歲以上人群的發病率為13.3%，80歲以上高達27.1%[1]。

脊柱是人體中最易發生慢性勞損的部位。當椎間盤的發育完成后，人體的退行性變就開始了。

所謂的“退行性”，其實是一種自然而然的變化，但一些不良生活習慣可能會加速它的發展。

脊柱退變可分為3個階段[2]。

第一階段為功能障礙期，15~45歲的人多發，多表現為腰部鈍痛、脹痛。檢查可以發現椎間盤膨出甚至突出。

第二階段為不穩定期，35~70歲的人多發。這時候，椎間盤內部可能出現撕裂，關節囊變得松弛。

表現出來就是椎間盤突出、脫出，脊柱不穩。檢查可能發現椎管狹窄。

第三期為穩定期，60歲以上的老年人多發，主要表現為脊柱疼痛明顯，一動就痛，走不到300米就感疼痛難忍，需要停下來休息。

許阿姨就已經是這個階段了。

這3個階段的年齡并非絕對的，不少年輕人由于久坐、久站、坐姿站姿不正確、長期處于“低頭含胸”狀態、長時間低頭看手機等，脊柱的退行性改變和畸形可能會加速，提前進入到下一段病程中。

許阿姨的情況比較嚴重，需要微創手術處理。手術的學名有點長，叫“脊柱后柱截骨矯形、椎弓根釘系統內固定術”。

簡單說，就是要把畸形的脊椎骨進行截骨操作，修修補補，盡量讓它們的形態、位置恢復正常，解放受壓迫的神經，這樣才能緩解甚至消除疼痛。

（說明：此示意圖為頸椎的內固定術，而許阿姨的手術部位主要為腰椎）

相比起來，傳統脊柱矯形手術需要大范圍截骨，可能帶來出血、脊髓損傷的風險。

但是，挑戰依然不小。

許阿姨年紀比較大，因長期患病而伴隨營養不良，還有重度骨質疏松。

這個手術中必須使用一種固定螺釘，像樁子一樣插進骨頭里。而骨質疏松的骨頭就好比松軟的土壤，打進去的固定樁根本撐不住。稍有不慎，就可能發生更大的失血、脊髓神經的損傷(截癱)風險。

最終，在輸血科、麻醉科等多學科協作下，許阿姨的手術做得很順利。

（術后，側彎及后凸畸形糾正，恢復正常生理曲度。醫院供圖）

許阿姨的疼痛癥狀明顯改善，已經能下地活動了。

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現在，許阿姨每天還要堅持做腰背肌鍛煉（主要是五點支撐法），來促進局部血液循環，加速炎癥消除，緩解疼痛感[3]。

（黃剛床邊指導許阿姨做術后腰背肌鍛煉。醫院供圖）

值得一提的是，普通人也可以經常練習這個動作，來加強腰背肌等核心肌群的力量，一定程度增加脊柱穩定性，緩解椎間盤壓力，特別適合久坐的上班族。

怎么做五點支撐法呢？

動作要點：仰臥床上，雙膝屈曲，以雙足掌、雙肘和頭部5個點當支點，抬起腰臀和腹部，盡量抬高，如拱橋狀，所以又稱拱橋式。

每次抬起軀干持續3~5秒，然后慢慢放下，休息3~5秒。一起一落為一個動作，連續做20~30個。

必須提醒，不管年紀多大，都要改變手機不離手的習慣。

如果需要長時間低頭伏案工作，建議適當調整姿勢，比如用手機支架或把電腦抬高，盡量平視屏幕。每工作30分鐘，就起來活動活動，做做頸椎操。

平時養成規律鍛煉的習慣，每周2~3次有氧運動能夠舒緩肌肉疲勞改善代謝，增加脊柱肌群抗壓能力，從而延緩脊柱的勞損退變。

參考文獻

[1]Xu L, Sun X, Huang S, et al. Degenerative lumbar scoliosis in Chinese Han population: prevalence and relationship to age, gender, bone mineral density, and body mass index. Eur Spine J, 2013.

[2]林友禧, 李星野, 沈建雄.成人退行性脊柱側凸矢狀面平衡的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志, 2016, 26 (8) :745-748.

[3]劉志偉，李芳，吳萌等;腰背肌功能鍛煉對腰椎間盤突出癥術后患者功能恢復的影響；中國醫療前沿，2018,5（23）：42-44.

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