何勁、楊璇 上海新華醫(yī)院兒童骨科與脊柱中心 

“一邊是爸爸，一邊是媽媽，寶寶中間牽著爸爸媽媽的手兒，蕩呀蕩呀，蕩秋千。” 這是大家都很熟悉的“蕩秋千”的場景，但有時候這個歡樂的小游戲，卻隱藏著一絲風險，一不小心會造成孩子肘關(guān)節(jié)“橈骨小頭半脫位“，又稱“牽拉肘”，顧名思義，常常是因為家長在穿衣服或活動時不小心用力拉扯孩子胳膊造成的。

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 “牽拉肘”醫(yī)學上名為“橈骨小頭半脫位”，這是兒童骨科急診最常見的病癥，此次新冠疫情期間，很多的“熊孩子”出不了門玩耍，骨折減少了許多，但是橈骨小頭半脫位的發(fā)病率卻不降反升，有的孩子甚至因為胳膊脫臼一天跑兩次醫(yī)院，今天就給各位家長介紹一個這個常見的“小毛病”。

如何判斷孩子“牽拉肘”呢？

答：橈骨小頭半脫位好發(fā)于<5歲低齡幼兒童（2-3歲孩子最多見），臨床上也可見到>7歲的孩子。

多數(shù)孩子有被牽拉肘部的病史（比如蕩秋千、穿衣服時從袖口牽拉手腕），也有的孩子是在床上自己玩耍翻身時身體壓住一側(cè)上肢，無摔跤（這是很重要的情況，醫(yī)生在判斷時一定會問家長，家長需提供準確的情況），突然哭吵，患側(cè)上肢不肯活動，尤其不愿意上抬手臂，多數(shù)孩子會說手腕痛。

這時家長不要太急，可以進行初步檢查，如果孩子手臂沒有腫脹，手部下垂無力上舉，初步判斷是牽拉肘，讓孩子自然下垂手臂及時到醫(yī)院就診。

為什么會引起“牽拉肘”呢？

答：我們來了解一下肘關(guān)節(jié)到結(jié)構(gòu)：橈骨頭的關(guān)節(jié)面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉(zhuǎn)活動有關(guān)。傾斜度的變化會影響環(huán)狀韌帶的上下活動，在前臂的旋轉(zhuǎn)時，這種傾斜度的可變性無疑使之易于脫位。當肘關(guān)節(jié)伸直位手腕或前臂突然受到旋轉(zhuǎn)動作的縱向牽拉，環(huán)狀韌帶下部將產(chǎn)生橫行撕裂，向下輕微活動，肱橈關(guān)節(jié)間隙變大，關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶上部由于關(guān)節(jié)腔的負壓作用，嵌頓于橈骨關(guān)節(jié)間隙，從而阻止了橈骨小頭復位，造成橈骨小頭半脫位。5歲以后橈骨頭發(fā)育就不太容易發(fā)生半脫位了。

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在急診時醫(yī)生會怎么幫孩子復位呢？

答：一般醫(yī)生會分以下幾個步驟進行操作：

（1）問 （明確牽拉后疼痛、胳膊壓在背后扭傷病史等）

（2）查 （孩子患肢是否有腫脹，是否有其他的部位外傷）

（3）攝片 （對有明確牽拉病史可以省略，除非孩子家長不能提供孩子明確的病史，所以建議家長要給醫(yī)生提供孩子受傷的明確病史）

（4）手法復位 （醫(yī)生和孩子面對面，握住小朋友的小手伸肘，醫(yī)生一手拇指在橈骨頭的位置輕輕向下按壓，同時輕輕旋轉(zhuǎn)前臂，拇指處可感覺“吧嗒”一聲，脫出的橈骨頭回到了自己的位置和環(huán)狀韌帶的相對位置恢復到了正常的解剖位置，我們稱之“落臼感”）。

（5）觀察  （復位成功后，要讓孩子平復哭鬧后，逗引孩子手臂上抬，手能夠過頭抓舉物品，比如手機或是小玩具，孩子破涕為笑和我們揮手BYE BYE，這些動作就表示已經(jīng)復位成功了。）

（6）防止復發(fā)，患肢懸吊，回家制動1周。

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如何預防“牽拉肘”？

答：平時牽拉（提）小兒手部時，應同時牽拉衣袖。注意在孩子翻身時不要壓到手臂。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長可自行復位，若不成功則應到醫(yī)院就診。避免反復脫位，形成習慣性脫位。

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何勁

主治醫(yī)師，上海交通大學醫(yī)學院骨外科博士學位，師從國內(nèi)著名骨科專家范存義教授，畢業(yè)后早期完成上海市住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培訓。

發(fā)表國內(nèi)外論文6篇，其中4篇收錄國外知名高分學術(shù)雜志，影響因子最高為8.5分。參與省部級科研課題2項，2018年完成哈佛大學醫(yī)學院全球兒科領導力計劃GPLP培訓項目。對兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，四肢畸形，創(chuàng)面修復，骨關(guān)節(jié)感染，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、脊柱側(cè)彎的早期診斷和治療干預有著豐富的臨床經(jīng)驗。