原創 王晶晶 丁哥哥 丁香醫生

在實施計劃生育的年代，很多女性都戴過節育環。

隨著政策和避孕理念的改變，越來越多的年輕人開始選擇避孕藥、安全套等更靈活的避孕手段，節育環仿佛在生活中消失了。

然而當年的節育環，并沒有消失。

很多人不知道，節育環是有使用期限的，到期需要取出。據近年的數據統計，取環的人數遠遠少于戴環的人數。

注：數據為占當年總節育手術例數百分比

數據來源：《2019 中國衛生健康統計年鑒》

這意味著很多早已超過使用期限的節育環，依然留存在媽媽的身體里。

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節育環長啥樣？放哪里？

節育環的學名叫「宮內節育器」（IUD），在上世紀七八十年代，使用的主要是惰性節育器（第一代 IUD）和含銅節育器（第二代 IUD）[1]。

惰性宮內節育器，一般是由惰性材料如金屬、硅膠、塑料等制成，當時比較常用的是金屬單環，所以「環」這一俗稱也因此流傳了下來。

實際上，節育器的形狀是多種多樣的。

注：來自世界各地形態各異的節育器

圖片來源：UpToDate

由于這種節育器發生脫落和避孕失敗概率較高，1993 年已停產。

含銅宮內節育器是目前我國使用最廣泛的節育器，它在體內持續釋放抗生育能力的銅離子，有 T 形、V 形、宮形等多種形態。

某種常見的 T 型含銅節育器

圖片來源：圖蟲創意

以 T 型節育器為例，它在子宮內的情況大概如下圖所示。宮頸口會留有約 2 厘米的尾絲，方便取出。

如果不再有避孕需求，或者節育環已經超期了，就該把這個「外來物」及時取掉，消除不必要的隱患。

2

被遺忘在體內的環，該取了

作為一種相對長效的避孕產品，節育環并非像很多人印象中那樣「一無是處」。它確實能有效控制生育，但也會產生一些副作用，比如月經量過多、經期延長、白帶增多、腰酸腹痛等。

如果出現了對日常生活影響較大的并發癥，且一直沒有好轉，應當及時取出。

但在媽媽們的那個年代，衛生條件和醫療水平有限，有時醫務人員技術經驗不足，手術環境也很簡陋。不當的操作可能會讓節育環并發癥增多，很多媽媽默默忍受了幾十年。

然而更為普遍的問題是，沒有人告訴媽媽們節育環到時間要取出來，造成超期使用。

01.

節育環有使用期限，絕經后越晚取越難取

不同類型的節育環有效放置年限也是不同的，大多在 5～20 年之間。超期使用節育環，不僅避孕效果大打折扣，有些材質的節育環長期放置在宮腔，可能會發生材質老化、斷裂等問題。

據統計，在未絕經婦女中，有 51.1% 的人超期使用宮內節育器[2]。

還有不少絕經后女性其實已經沒有避孕需要了，但依然沒有取環，如果一直拖下去會增加取環難度和風險。

絕經后，體內雌激素分泌減少，子宮萎縮，宮頸口縮小。原本大小合適的節育環，此時就會與子宮內壁發生刮擦，甚至嵌入子宮壁。這會使取環變得相對困難，也可能會增加取環時的疼痛和出血。

據某項研究統計，絕經后婦女中，有 13.12% 的人存在取環困難，取環失敗率在 4.46%。[3]

注：絕經后萎縮的宮腔內，節育器的狀態

如果你的媽媽當年也戴過節育環，我們建議盡量趕在絕經前或絕經后 1 年內取出。但即使絕經已經超過 1 年，也應該盡早去醫院查看情況。

千萬不要因為害怕而不去取，越早取越簡單，可能引起的并發癥也越少。

節育環如果不按時取出，除了會對身體帶來痛苦外，媽媽一旦生病需要檢查，可能還會影響疾病的診治。

02.

體內有節育環，磁共振等影像檢查可能受限

磁共振（MRI）是一項常用的影像學檢查，經常用于骨科、婦科等疾病的診斷。

但這類影像學檢查要求體內沒有金屬異物，因為鐵、銅這些物質會在強磁場的作用下對組織產生灼燒，也可能發生移位、產生金屬偽像等，影響檢查時間和報告的結果。

圖片來源：站酷海洛

雖然部分含金屬節育環在磁共振檢查時是安全的，不會發生移動和升溫 [4]，但很多人不知道自己戴的是哪種節育環，出于安全考慮，大部分醫院限制了磁共振的檢查。

從這個角度來說，不取環，也會讓未來可能會面臨的影像學檢查少了一項選擇。即使到時候再選擇取環，或許已經錯過了最佳時機。

3

取環手術，并沒有那么可怕

在一些媒體的報道中，取環的痛苦被過度渲染，手術過程貌似鮮血淋漓。這樣雖然能起到一定的警示作用，但也可能會加深媽媽們對取環手術的恐懼，拖著不去解決。

實際上，取環手術屬于婦科小手術，操作很簡單。如果手術順利，一般 5 分鐘左右即可完成。

沒有尾絲的節育環，用取環鉤或取環鉗將節育環夾出即可；而有尾絲的節育環，夾住尾絲輕輕牽引出來，不會有明顯的疼痛感。

圖片來源：站酷海洛

如果絕經時間比較久，子宮和宮頸可能已經萎縮，取環時擴張宮頸會相對困難，但醫生會先用一些軟化宮頸的藥物，降低取環難度，減少手術疼痛感。有時也許要在超聲引導、或者宮腔鏡下取環。

取環費用一般在 200～500 元之間，根據地域不同和取環難度不同，價格也會有所差異。

術中和術后可能會有腹痛和少量出血，一般不會超過一周。術后需要休息 3 天，但不用一直躺床上，1周內避免過重的體力勞動即可。

不過也有些特殊情況，例如節育環移位進入子宮肌層、腹腔、膀胱等，這時取環手術就會比較復雜。但這屬于小概率人群，即使家人不幸遭遇這種情況，也建議盡早把節育環取出，以免造成更嚴重的后果。

如果實在對手術心存恐懼，也應該去醫院查看一下節育器在體內的狀況，發現問題可以及時處理。

客觀來講，宮內節育器是一種不錯的避孕方式。正確使用時，它安全、有效、可逆，作為長期避孕手段性價比較高。

但因為種種原因，節育環在很多人的心目中成為了「一代女性的疼痛」，成為了被遺忘在媽媽體內的隱患。

是時候提醒她們，把環取出來了。

合作專家 王晶晶

第二軍醫大學第三附屬醫院婦產科主治醫師

科審專家 朱好

復旦大學附屬婦產科醫院 產科主治醫師

策劃 丁哥哥

監制 feidi

數據圖制作 小羊肖恩

插圖 站酷海洛 / 圖蟲創意

封面圖來源 站酷海洛

參考文獻

[1]謝幸. 婦產科學（第9版）[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2018.

[2]黃茹飛,劉小芹,陳建平,等.2054例圍絕經期及絕經后婦女宮內節育器使用年限及取出情況調查. 生殖與避孕.2014, 34(1);41-45

[3]王峰.648例絕經后婦女宮內節育器取出的臨床觀察.中外健康文摘.2013, (3);90-91.

[4] Gillian Dean, MD, MPH. 宮內避孕的器具、適宜人群和選擇. UpToDate 臨床顧問.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/intrauterine-contraception-candidates-and-device-selection. (Assessed on 2020-04-13).

原標題：《別再拖了！潛伏在媽媽們身體里的隱患，是時候解決了》

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