小孩誤食“降壓藥”腎衰身亡，這幾類藥必須警惕

2020-11-23 15:29

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 不悔醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

腎臟是體內(nèi)特別易受到藥物毒性影響的器官之一。

近日，廣東佛山一名1歲多的幼童，因誤吞了半瓶降壓藥，導(dǎo)致急性腎衰竭，搶救無效死亡。

廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科主任鄧明紅教授負(fù)責(zé)這名幼童搶救，接受媒體采訪時表示：“她咬碎了大量的藥物到胃里，會很快起效，進(jìn)入血液里馬上引起中毒。孩子馬上出現(xiàn)休克狀態(tài)?！?/p>

據(jù)了解，小孩到達(dá)順德婦幼保健院后，醫(yī)生馬上給她洗胃，在胃里發(fā)現(xiàn)大量白色藥物碎片。遺憾的是時間過去太久，藥物已經(jīng)被吸收了，所以醫(yī)生也無力回天。

鄧明紅教授說：“我們及時使用了一些解毒藥和搶救措施，但是還沒能挽救小孩的生命。”

“后來我們問家長，原來奶奶帶小孩。老人家因為高血壓，兜里有一瓶降壓藥。小朋友誤以為是食物就吃了，奶奶發(fā)現(xiàn)的時候大半瓶藥都沒了?！?/p>

鄧明紅教授介紹，降壓藥對于成人來說，吃一片基本可以有效控制血壓，吃兩片就可以導(dǎo)致成人低血壓，小朋友就算吃很小劑量都會產(chǎn)生毒副作用。

大量的降壓藥發(fā)揮藥效后，會導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)休克。長時間的休克會導(dǎo)致缺氧、缺血，最終導(dǎo)致心跳停止。其中，大劑量和未能及時就診是患兒不治身亡的主要原因。

盡管該患兒誤食大劑量降壓藥是個別現(xiàn)象，但事實上，服用常用的診斷或治療藥物導(dǎo)致的急性腎損傷，臨床并不少見。

這6種用藥情況，都會導(dǎo)致腎損害！

腎臟在物質(zhì)排泄、體液控制、電解質(zhì)平衡及保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等方面均起著重要作用，但也是體內(nèi)特別易受到藥物毒性影響的器官之一。由于使用診斷或治療性藥物而出現(xiàn)的腎臟損害稱為藥源性腎損害。常見的藥源性腎損害按臨床表現(xiàn)主要分為急性腎功能衰竭、急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、結(jié)晶性腎病以及血尿等。

1.多種抗感染藥（如氨基糖苷類藥、利福平、頭孢菌素、多粘菌素、兩性霉素Ｂ、萬古霉素等）及化療藥物（如順鉑等）均可導(dǎo)致急性腎小管壞死繼而引起急性腎功能衰竭。

2.多種中藥（如關(guān)木通、烏頭等）過量或不適當(dāng)應(yīng)用也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腎小管損傷或急性腎小管壞死。

3.利福平、磺胺類、呋塞米、頭孢噻吩、青霉素通過過敏機(jī)制可致急性間質(zhì)性腎炎?；颊呒皶r停藥并給予糖皮質(zhì)激素或透析等治療措施，腎功能一般可恢復(fù)。

4.慢性間質(zhì)性腎炎最常見的誘發(fā)藥物為非甾體抗炎藥，如非那西丁、阿司匹林、氨基比林、安替比林、保泰松、吲哚美辛等。其病理特點為慢性間質(zhì)性腎炎和廣泛腎乳頭壞死，腎間質(zhì)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤及腎小管萎縮。

5.有些藥物由于不溶于尿液而產(chǎn)生結(jié)晶，并沉淀于腎臟，特別是遠(yuǎn)端腎小管，最終阻塞尿道并導(dǎo)致腎間質(zhì)的損害。近年來研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭孢曲松與含鈣制劑同時使用可形成不溶性沉淀，沉積在腎臟即可導(dǎo)致典型的結(jié)晶性腎病。

6.近5年來，通過隨機(jī)對照試驗（RCT）研究確定可引起藥源性腎損害的藥物聯(lián)用包括唑來膦酸、阿利吉倫、鈣離子拮抗劑與克拉霉素聯(lián)用、萬古霉素與哌拉西林他唑巴坦聯(lián)用。

此外，除了藥物外，其他容易導(dǎo)致急性腎損傷的物質(zhì)包括汞、鉛等重金屬；魚膽、豬膽等動物膽囊；小龍蝦，蛇毒、蜂毒、蝎子毒等某些毒素。

治療急性腎損害，注意這5點！

1.首先要停用可疑的藥物，避免損傷繼續(xù)發(fā)生；

2.對少尿、無尿者嚴(yán)格控制入量，避免水腫加重；

3.急性期可使用糖皮質(zhì)激素治療，以減輕炎癥壞死，促進(jìn)腎小管的修復(fù)；

4.非甾體類消炎藥的腎損害機(jī)制是藥物抑制前列腺素的合成，導(dǎo)致腎組織缺血，因此，使用前列腺素制劑前列地爾等也有治療作用；

5.因血液透析可能加重腎缺血，所以要嚴(yán)格掌握血透指征。

參考資料：

[1]任玉芳,馬玉斌,閆偉偉等.藥源性急性腎衰竭22例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(11):976-977.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2008.11.022.

[2]李佳,程晟,沈素等.藥源性腎損害的臨床新視點[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(3):431-432.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.056.

[3]喹諾酮類藥物致急性腎衰竭160例分析[J]. 文明姬. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2013(10)